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2026 CSCO BC指南放射治疗更新要点聚焦

04月10日
来源:肿瘤资讯

万象更新,智慧闪耀。2026年4月10日,备受期待的“2026全国乳腺癌大会”在北京隆重开幕。大会首日下午,上海交通大学医学院附属瑞金医院陈佳艺教授围绕“2026 CSCO-BC指南放射治疗更新”讲题进行分享,并分析了2025年乳腺癌放疗进展及对临床实践的影响。【肿瘤资讯】第一时间进行整理,以飨大家。

陈佳艺
主任医师,博士生导师

上海交通大学医学院附属瑞金医院
上海交通大学医学院附属瑞金医院放疗科主任
上海医学会肿瘤放射治疗专委会候任主委
中国抗癌协会整合乳腺癌委员会副主委
中国抗癌协会整合肿瘤心脏病学专委会副主委
CSCO神经肿瘤专委会副主委
CSCO乳腺癌专委会常委
CSCO肿瘤放射治疗专委会常委
以第一作者或通信作者在国内权威,核心和SCI杂志上发表论文90余篇。先后承担三项国家自然基金面上项目,两项科技部重大专项课题子课题,多项上海申康医院发展中心“三年行动计划”,上海市科委科技支撑项目和上海市科委自然基金等多项研究。首套自主研发同步质子治疗系统临床试验主要研究者。曾获“上海市三八红旗手”,第六届国之名医“卓越建树奖”。

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N1乳腺癌的放疗决策

即使是N0患者,放疗也可在一定程度上降低复发风险,但国际、国内指南都推荐区域放疗和PMRT主要获益人群是N+。随着全身治疗策略进步,N1患者PMRT获益主要集中含有一定高危因素,包括年轻,LV+,T2,高Ki67,ALN2-3枚+等患者。结合SUPREMO研究分析结果,无论是胸壁复发风险或局部区域复发风险作为终点,均提示进行胸壁放疗可能会降低pN1患者的复发风险。

物理生物双重引导下局部治疗降阶梯

NSABP B-51研究提示,对于cN1,ypN0的乳腺癌,RNI并未降低浸润性乳腺癌复发或乳腺癌死亡的风险;把远处转移同期发生的复发计算在内,豁免RNI仍然带来显著的绝对复发值增加。SUPREMO研究带来的启示如下:降阶梯研究宜采用非劣效而不是优效;对于T1-2, pN0的患者,再次证明PMRT无法使此类患者获益,不建议将其纳入今后相关研究;pN1包括了初始pN1-3+和ypN1,是基于物理因素与生物因素个体化研究的主体。总体而言,在现有基础上,SUPREMO研究应该成为PMRT降阶梯研究的起点,而非终点。

NSABP B-51研究带来的启示包括:在BCT患者中豁免RNI或减少RNI范围是安全的;豁免PMRT需适当谨慎,同时豁免ALND和PMRT需更谨慎;该研究中事件数远小于预期,因此研究设计由事件驱动调整为时间驱动,需持续关注。总体而言,NSABP B-51研究改变临床实践的潜力更大,并首次证实新辅助治疗的反应是降阶梯治疗的生物学参数。

持续降低乳腺癌放射治疗副作用

传统全身治疗包括化疗,内分泌单药和单抗类靶向治疗,和放疗的时序、安全性关系有一定的数据和相对共识。新型抗肿瘤全身治疗包括内分泌靶向、TKI、ADC药物,免疫治疗和PARP抑制剂。这些药物在一定的阶段都可能和放射治疗联合。短程放疗和优化药物联合及先进放疗技术可以大幅度降低放疗副作用,惠及更多患者。


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