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2025 WCLC | 聚焦中国高危地区肺癌筛查的“宣威模式”与“中国方案”

10月14日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

在2025年世界肺癌大会（WCLC）上，一场关于高危人群肺癌筛查与早期检测的教育专场报告引发了广泛关注。来自上海交通大学医学院附属上海市胸科医院的Long Jiang教授，分享了在中国肺癌发病率和死亡率最高的地区之一，如何开展肺癌筛查和早期干预的深刻见解与实践经验（摘要号：ES05.03）。报告重点介绍了云南宣威地区独特的肺癌危机及其应对策略，展示了“中国方案”在提升早期诊断率和改善患者生存方面的显著成效。

宣威危机：一个由环境污染驱动的肺癌“独特模型”

报告指出，中国正面临严峻的肺癌负担，而云南省的宣威和富源县是全球肺癌发病率最高的地区之一。尤其引人注目的是，该地区女性非吸烟者的肺癌发病率异常之高，使其成为研究环境污染相关癌症的独特模型。

研究表明，导致这一现象的首要环境因素是长期暴露于室内空气污染。当地居民在通风不良的室内使用“烟煤”进行取暖和烹饪，煤炭燃烧释放出大量有害物质，是肺癌高发的核心原因。与全球范围内吸烟是肺癌主因的情况不同，宣威地区的肺癌主要由煤炭燃烧造成的环境污染主导。

揭示宣威肺癌的核心风险因素

Long Jiang教授的报告系统梳理了导致宣威地区肺癌高发的多种风险因素：

室内空气污染：烟煤燃烧是首要风险因素。燃烧过程会产生高浓度的颗粒物、有毒气体以及包括苯并[a]芘（BaP）在内的多种强致癌性多环芳烃（PAHs）。

遗传易感性：遗传变异在宣威肺癌中扮演了重要角色。研究发现了端粒维持基因（如POT1, TERT）的变异、GSTM1基因缺失多态性以及先天免疫基因的多态性等遗传因素。此外，宣威肺癌表现出明显的家族聚集性，患者的一级亲属拥有更高的患癌风险。

其他协同因素：吸烟与二手烟暴露、锡矿开采等职业性致癌物接触，以及与炉灶类型、饮食习惯相关的其他因素，也共同加剧了该地区的肺癌风险。

“中国方案”：从国家指南到宣威实践

为应对肺癌挑战，中国制定并推广了全国性的筛查与诊疗方案。

《中国肺癌低剂量CT筛查指南（2023年版）》：该指南是国家卫健委委托中国肺癌早诊早治专家组和中国西部肺癌研究协作中心共同修订的权威指南，旨在优化我国肺癌筛查策略。其核心是采用低剂量螺旋CT（LDCT）对高危人群进行筛查。指南构建了一个覆盖筛查、诊断、治疗和随访的全流程管理体系，包括高危人群识别、多模式整合诊断、个体化治疗和全病程云端联动管理。

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图1.中国肺癌早期筛查、诊断和治疗全流程管理方案示意图

宣威筛查方案：基于当地的特殊情况，宣威制定了更为具体的筛查标准。其高危人群定义为年龄在30-80岁之间，有重度煤烟暴露史，或有长期职业致癌物暴露史，以及有肺癌家族史并伴有吸烟或被动吸烟史的居民。

创新实施策略：克服资源限制与地理障碍

为将筛查项目落地，宣威采取了创新的实施策略。

三级联动网络：项目构建了由村医、乡镇卫生院和市级医院（负责LDCT检查）组成的三级联动网络，确保筛查能够覆盖到偏远地区的居民。村医在其中扮演了“最后一公里”的关键角色。

技术赋能：为克服地理障碍和医疗资源不足的挑战，项目引入了移动CT车、人工智能（AI）辅助诊断系统和远程报告等技术。AI辅助阅片系统显著提升了肺结节的检出敏感性，降低了假阳性率，并能辅助进行结节分类与生长预测，极大提高了筛查效率与准确性。

显著成效：早期诊断率与生存率大幅提升

宣威肺癌筛查项目取得了令人瞩目的成果。

早期治疗成果：2023年的项目报告显示，共筛查了26,707人，检出381例肺癌，其中345例得到了治疗，早期治疗率高达90.55%。

早期诊断率提升：在实施“中国方案”后，I期肺癌的检出率从46.3%大幅提升至65.6%。更早期的IA1期（超早期）肺癌检出率也从16%增加到27.9%。

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图2.实施“中国方案”后，I期和IA1期肺癌的检出率均获得显著提升

生存效益显著：筛查显著改善了患者的5年生存率。数据显示，宣威-富源地区接受筛查人群的5年生存率为72.7%，远高于未筛查人群的46.2%。而在其他地区，这一差异同样明显（筛查组66.3% vs. 未筛查组22.5%）。

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图3.筛查显著提高了宣威-富源地区及其他地区肺癌患者的5年生存率

结论与展望

Long Jiang教授最后总结道，宣威的实践证明，即使在资源有限的环境中，通过优化的策略，低剂量CT筛查仍能有效降低肺癌死亡率。他呼吁政府应在更多高风险地区推广筛查项目，并建议研究人员致力于标准化环境生物标志物检测，以更精准地识别高危人群。宣威的经验不仅为中国，也为全球其他面临类似环境健康挑战的国家和地区，提供了宝贵的借鉴。

责任编辑：肿瘤资讯-TY
排版编辑：肿瘤资讯-TY

10月14日

雷红艳

平遥兴康医院 | 肿瘤科

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