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决策辅助工具在肺癌筛查中的框架效应：一项基层医疗随机临床试点研究

12月25日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

低剂量螺旋CT（LDCT）肺癌筛查在提供早期诊断获益的同时，也伴随着假阳性结果、过度诊断等临床不确定性，需要个体进行复杂的损益权衡。因此，高风险人群在面对筛查选择时，往往需要综合考量多方面的因素。如何开发科学的患者决策辅助工具（PDA），以支持高风险个体在充分知情的基础上，做出符合其个人价值观与偏好的决策，是当前基层医疗领域提升筛查服务质量的重要课题。

研究背景

由于LDCT筛查涉及风险与获益的平衡，高风险个体需要根据自身偏好做出知情的肺癌筛查（LCS）决策。患者决策辅助工具可以使这些选择与患者的价值观保持一致，且研究表明信息框架（获益框架 vs. 损失框架）会显著影响决策。尽管公共卫生领域对框架效应已有广泛研究，但关于这类信息如何增强肺癌筛查参与度的了解仍然有限。为填补这一空白，本研究团队开发了中国首个肺癌筛查患者决策辅助工具——“肺癌筛查损益平衡工具”（LCS-LG-B），该工具整合了获益框架（强调健康行为的益处）和损失框架（强调不作为的代价）两种方法。本研究旨在探讨该基于决策辅助工具的项目对中国高风险人群肺癌筛查行为的影响。

研究方法

研究围绕LCS-LG-B设计了一项干预措施，旨在提高高风险个体的LDCT筛查率。干预内容包括肺癌风险评估、肺癌及筛查教育、共同决策练习以及筛查行为支持（如戒烟资源、筛查信息和医患沟通群）。2023年5月10日至2024年2月10日期间，在中国东南部开展了一项随机临床试点试验，共纳入72例肺癌高风险个体，随访至2024年10月10日。参与者被随机分配到LCS-LG-B的损失框架组或获益框架组。在基线（T0）、干预后立即（T1）、1个月（T2）、3个月（T3）和6个月（T4）评估结局指标，包括肺癌筛查知识、健康信念、决策冲突、自我效能、决策准备度、决策遗憾以及LDCT筛查率。数据采用广义线性混合模型和卡方检验进行分析，研究已在自然科学临床试验注册中心注册（ChiCTR2300071171）。

主要结果

共有60例参与者（每组30例）完成了所有结局指标的测量。研究观察到以下指标有显著改善：决策冲突（F = 50.177, P < 0.001）、自我效能（F = 57.505, P < 0.001）、决策准备度（F = 45.599, P < 0.001）、决策遗憾（F = 8.886, P < 0.001）、肺癌筛查知识（F = 70.981, P < 0.001）、健康信念（F = 21.149, P < 0.001）、感知障碍（F = 20.020, P < 0.001）和感知益处（F = 3.098, P = 0.016）。损失框架组的感知风险平均得分在T2（D = 1.533, P = 0.004）、T3（D = 1.900, P < 0.001）和T4（D = 1.267, P = 0.017）显著高于获益框架组。然而，两组在决策冲突、自我效能、决策准备度、决策遗憾和筛查知识方面在T1至T4各时间点均无显著差异（P > 0.050）。干预后，损失框架组有12人（40.00%）进行了LDCT筛查，而获益框架组为8人（26.67%）（χ² = 1.200, P = 0.273）。

结论

肺癌筛查损益平衡工具填补了中国肺癌筛查决策辅助工具的研究空白，是将认知框架应用于肺癌筛查决策的研究。该工具能有效提高高风险人群的筛查知识、健康信念、决策质量和LDCT筛查率。这一进展有助于支持知情决策，并促进肺癌的早期诊断。未来的研究应进一步探索框架效应对肺癌筛查决策的影响机制。

参考文献

Xiujing Lin, Feifei Huang.Framing effects in decision aid-based lung cancer screening: a randomized clinical pilot trial in primary care. The Lancet Regional Health- Western Pacific 2025;55S1: 101307 https://doi.org/10. 1016/j.lanwpc.2024. 101307.

审批编号：CN-175720

过期日期：2026-3-23

声明：本材料由阿斯利康提供，仅供医疗卫生专业人士参考

责任编辑：肿瘤资讯-Yuno
排版编辑：肿瘤资讯-JYX