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美国1999-2020年肝脏及肝内胆管恶性肿瘤死亡率趋势回顾分析

12月23日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

原发性肝脏恶性肿瘤是全球范围内导致发病和死亡的主要原因之一，对公共卫生构成了重大挑战。据统计，仅2020年全球就有超过90万例新发病例，其在癌症相关死亡原因中高居第三位。尽管肝细胞癌（HCC）和肝内胆管癌（ICC）是主要病理亚型，但在人口统计学层面，针对涵盖所有原发性肝脏恶性肿瘤类型的长期死亡率趋势分析仍具重要意义。深入了解不同种族、性别及年龄层面的死亡率变化轨迹，有助于揭示潜在的风险因素演变，并为公共卫生政策的制定提供依据。近期发表于 Cureus 的一项回顾性研究，利用美国疾病控制与预防中心（CDC）的大型流行病学数据库，全面分析了跨越20年的美国肝癌死亡率趋势，揭示了显著的种族和性别差异。【肿瘤资讯】特整理该研究精华，以飨读者。

研究背景

原发性肝癌主要包括起源于肝细胞的HCC和起源于胆管上皮的ICC。过去几十年间，尽管在病毒性肝炎的防治方面取得了显著进展，但在美国及全球多个地区，原发性肝癌的死亡率仍呈上升趋势。这种趋势可能与肥胖、糖尿病及非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的流行日益加剧有关。既往研究多聚焦于单一亚型（如HCC）的趋势分析，而忽视了对肝脏恶性肿瘤整体负担的评估。此外，美国是一个多种族国家，不同族裔间在遗传背景、生活方式及医疗资源获取上的差异，可能导致肝癌死亡率的显著异质性。因此，本研究旨在通过分析1999年至2020年间美国25岁以上人群的死亡数据，系统评估所有类型肝脏及肝内胆管恶性肿瘤的死亡率变化，以期更全面地理解这一疾病的流行病学特征。

研究方法

本研究数据来源于CDC流行病学研究广泛在线数据（CDC WONDER）数据库。研究者通过国际疾病分类第10版（ICD-10）代码，检索了1999年至2020年期间所有死因为原发性肝脏及肝内胆管恶性肿瘤的病例。纳入的代码包括C22.0（肝细胞癌）、C22.1（肝内胆管癌）、C22.2（肝母细胞瘤）、C22.3（肝血管肉瘤）及其他相关代码（C22.4, C22.7, C22.9）。研究对象限定为死亡时年龄在25岁及以上的人群。

主要观察指标为每10万人口的年龄调整死亡率（AAMR），该指标消除了人口年龄结构变化对死亡率的影响，使得不同时期和人群之间的数据具有可比性。为了量化趋势变化的显著性，研究采用了连接点回归分析（Joinpoint Regression），计算年度变化百分比（APC），从而揭示死亡率趋势随时间变化的显著转变点和变化率。分析维度涵盖了年龄、性别（男性、女性）及种族（白人、黑人/非裔美国人、西班牙裔、亚裔/太平洋岛民、美洲印第安人/阿拉斯加原住民）。

研究结果

总体死亡率呈上升趋势

在1999年至2020年的研究期间，美国共有445,389人死于原发性肝癌。总体AAMR从1999年的6.95/10万显著上升至2020年的10.12/10万，表明在过去的二十年中，原发性肝癌的致死负担在持续加重。这一上升趋势在大部分亚组中均有一致体现，提示肝癌防控形势依然严峻。

种族差异：亚裔人群的独特逆转

种族分层分析揭示了极具临床意义的发现。尽管亚裔或太平洋岛民在整个研究期间的平均AAMR最高（14.83/10万），但这却是唯一一个显示出总体下降趋势的种族群体。其AAMR从1999年的15.68/10万下降至2020年的12.15/10万。连接点回归显示，该人群的AAMR在1999-2009年间以每年1.14%的速度下降，而在2012-2020年间下降速度更是加快至每年2.93%。

相比之下，其他种族的死亡率趋势则不容乐观。西班牙裔人群的平均AAMR位居第二（13.15/10万），且在2015年后超过亚裔成为死亡率最高的群体。黑人/非裔美国人的AAMR在2016年之前一直呈上升趋势，随后才开始缓慢下降。白人的AAMR虽然最低（平均8.32/10万），但呈现出持续且稳定的上升态势。美洲印第安人/阿拉斯加原住民的死亡率虽有波动，但整体亦呈上升趋势（图1）。

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图1. 1999-2020年美国按种族分层的原发性肝癌年龄调整死亡率（AAMR）趋势：亚裔/太平洋岛民（Series 2，橙色线）显示出明显的下降趋势，而其他种族多呈上升或波动趋势。

性别差异：男性死亡率持续高于女性

性别分层分析显示，男性的肝癌死亡率始终显著高于女性。在整个研究期间，男性的平均AAMR为13.09/10万，是女性（5.45/10万）的两倍以上。尽管基线水平差异巨大，但男性和女性的死亡率在过去二十年中均呈现出逐渐上升的趋势。男性的AAMR在1999年至2013年间以每年2.76%的速度显著增长，随后趋于平稳；而女性的增长趋势则更为持续，特别是在2008年至2014年间，APC达到了3.01%（图2）。

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图2. 1999-2020年美国按性别分层的原发性肝癌年龄调整死亡率（AAMR）趋势：男性（Series 2，橙色线）vs女性（Series 1，蓝色线）。

结论

综上所述，从1999年到2020年，美国原发性肝脏及肝内胆管恶性肿瘤的总体死亡率呈显著上升趋势，这为公共卫生敲响了警钟。研究突显了巨大的种族和性别差异：尽管亚裔人群受益于乙肝防治取得了死亡率的下降，但西班牙裔和黑人人群仍面临严峻的挑战；男性依然是肝癌死亡的高危群体。未来的肝癌防控策略应更加注重健康公平性，针对高危种族和性别群体制定特异性的筛查和干预措施，同时加强对代谢性肝病等新兴风险因素的管理，以遏制肝癌死亡率的进一步攀升。

参考文献

Talat F, Talpur A S, Usman H, et al. Trends in Mortality From Malignant Neoplasms of the Liver and Intrahepatic Bile Ducts in the United States: A Retrospective Analysis From 1999 to 2020. Cureus. 2025;17(10):e95468. doi:10.7759/cureus.95468

审批编号：CN-174989

过期日期：2026-12-17

声明：本材料由阿斯利康提供支持，仅供医疗卫生专业人士参考

责任编辑：肿瘤资讯-Skye
排版编辑：肿瘤资讯-Sally

12月23日

武亚东

首都医科大学附属北京友谊医院 | 肿瘤外科

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