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“从晚期到围术期”：梁军教授深度剖析胃癌免疫治疗的策略与进展

09月24日

来源：肿瘤资讯

胃癌治疗已迈入免疫时代，这为提升患者长期生存带来了前所未有的机遇，同时也对临床实践提出了更高的要求。如何从纷繁的临床数据中，精准筛选出免疫治疗的优势人群？面对不同的大型研究结果，为临床带来了怎样的启示？针对这些前沿热点，在2025年8月28日于北京大学国际医院举行的“2025中国抗癌协会整合胃癌指南巡讲”暨“刀锋问道，胃术新境——2025胃癌院际交流项目”会议期间，【肿瘤资讯】特邀北京大学国际医院梁军教授进行专访。梁军教授不仅强调了PD-L1 CPS作为“导航”生物标志物的重要价值，更通过对KEYNOTE-585与MATTERHORN研究的剖析，分享了其对胃癌围术期免疫联合治疗策略的思考。

梁军

执行院长

北京大学国际医院执行院长、党委书记，肿瘤中心主任，北京肿瘤医院大内科副主任，教授、博士生导师
中国临床肿瘤学会（CSCO）副理事长
CSCO胃癌专家委员会副主任委员
CSCO肝癌专家委员会副主任委员
国家卫生健康委能力建设和继续教育肿瘤学专家委员会副主任委员
中华医学会肿瘤学分会肿瘤内科专家委员会副主任委员
中国医师协会结直肠肿瘤内科治疗专业委员会副主任委员
中国抗癌协会肿瘤姑息和康复专业委员会（CRPC）副主任委员
国家抗癌药物临床应用监测管理与协调委员会副主任委员
中国中药协会肿瘤药物研究专家委员会主任委员
国家卫健委肝癌专家治疗组专家组成员

PD-L1 CPS在胃癌免疫精准治疗中的价值

梁军教授：首先，免疫治疗能在胃癌中为患者带来获益，这一点是明确的。多项国内外临床研究均已证实，免疫治疗可为胃癌患者带来良好的长期生存结果。但问题在于，并非所有患者都均从中同等获益。根据目前对CheckMate 649、KEYNOTE-859等大型III期临床研究的分析，我们发现PD-L1 CPS（联合阳性评分）的表达水平是关键。数据显示，CPS≥1的患者获益可能更大，而CPS＜1的患者获益则相对有限。

因此，为了更精准地指导治疗，各大指南均强调了CPS评分的价值，尤其是将CPS≥5的人群作为最高级别的证据进行推荐。可以说，如何治疗CPS≥5的这部分患者，已经不是我们当前面临的主要问题。但这是否意味着CPS＜5的患者就不推荐使用免疫治疗了呢？也并非如此，只是推荐的级别可能会相应降低。

因此，在胃癌的精准治疗时代，CPS表达是我们选择免疫治疗时一个至关重要的生物标志物，是筛选获益人群的关键节点。

从KEYNOTE-585与MATTERHORN研究差异，探胃癌围术期免疫治疗启示

梁军教授：KEYNOTE-585研究和MATTERHORN研究作为局部进展期胃癌围手术期免疫治疗的两项重磅Ⅲ期临床研究，虽然都探索了免疫检查点抑制剂联合化疗的围手术期治疗方案，却得出了不尽相同的结果。这两项研究的差异不仅反映了胃癌免疫治疗领域的复杂性，更为未来研究设计和临床实践提供了宝贵的经验。

首先，化疗方案的不同是一大影响因素。KEYNOTE-585研究主要采用的是顺铂为基础的方案，而MATTERHORN研究使用的是含奥沙利铂和多西他赛的FLOT方案。已有研究报道奥沙利铂较顺铂具有更强的免疫原性，而多西他赛可能通过改变肿瘤微环境，如减少免疫抑制性细胞、增强效应性免疫反应带来额外的益处，因此这一组合可能进一步提升免疫检查点抑制剂的疗效。这提示在局部进展期胃癌的围手术期免疫治疗中，FLOT或可作为优选化疗方案。

其次，PD-L1 CPS分层和精准人群选择至关重要。既往多项研究已明确，PD-L1 CPS＜1患者从免疫治疗中获益有限。在KEYNOTE-585研究入组的患者中，PD-L CPS＜1占比18%，而MATTERHORN研究入组的患者中PD-L1 CPS＜1占比为10%，更低的CPS＜1人群占比可能减少了非获益人群对整体疗效的影响，使得免疫联合方案的优势更易显现。

该研究也对中国临床实践带来了启示，例如围手术期免疫治疗选择FLOT化疗方案可能带来更好的疗效；严格进行PD-L1 CPS等生物标志物检测，精准筛选获益人群，避免无效治疗带来的不良反应。

总之，这两项研究结果提示，在局部进展期胃癌的新辅助免疫治疗中，精准筛选优势人群可能是提升EFS等长期获益的重要策略，同时也为临床实践中根据患者个体特征选择适宜治疗方案提供了参考依据。未来还需更多针对特定生物标志物人群的研究来验证不同免疫联合方案的疗效，以优化局部进展期胃癌的围术期治疗策略。

责任编辑：肿瘤资讯-QTT
排版编辑：肿瘤资讯-Lynn

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