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一项系统性研究：低收入与中低收入国家肺癌的经济负担

12月07日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

肺癌是全球四大常见恶性肿瘤之一，也是致死率最高的恶性肿瘤。肺癌是低收入与中低收入国家面临的主要公共卫生问题，高吸烟率、严重环境污染以及医疗资源匮乏加剧了这些地区的肺癌负担。一项系统性研究评估了各国肺癌治疗的成本费用，并分析驱动医疗成本的关键因素^[1]。

背景

肺癌是全球癌症发病率和死亡率的首要原因。虽然癌症发病率通常在高收入国家较高，但低收入国家的死亡率更高，这是由于这些国家往往缺乏早期筛查与治疗的机会。据估计，2012年全球约65%的癌症死亡病例发生在低收入与中等收入国家（LMICs），预计到2030年，这一比例将上升至75%。未来男性（在人类发展指数较低与中等的国家）和女性（在全球范围内）的肺癌负担将主要取决于人群的吸烟习惯，包括吸烟时长、戒烟干预措施的推广程度、所吸烟草的类型和消费模式。吸烟是肺癌死亡的主要危险因素，2019年全球所有肺癌死亡病例中，吸烟导致的死亡病例占64.2%^[2]。2019年，全球吸烟导致769万人死亡，并造成2亿残疾调整生命年损失。据估计，全球近10亿人吸烟，3.36亿人使用无烟烟草，其中大多数生活在中低收入国家。在这些国家，吸烟者的平均吸烟包年数为17.1包年，农村地区的吸烟率高于城市地区，且教育水平和家庭财富水平最低的人群吸烟率通常更高。因此，最贫困和社会弱势群体的戒烟率也较低。肺癌死亡的其他主要风险因素包括空气污染（占全球肺癌死亡人数的15.1%）、职业性接触致癌物（如石棉和柴油尾气）以及固体燃料造成的室内空气污染（尤其影响低收入地区的女性）。其他风险因素包括被动吸烟、居住环境中的氡气、空腹血糖高（表明存在代谢联系）以及水果摄入量低的饮食。

方法

根据PRISMA指南，研究者使用预先设定的检索式，在Web of Science、PubMed、Cochrane、EBSCO、ISPOR和Google Scholar数据库中进行了系统检索。筛选符合纳入标准的研究，纳入的研究必须提供低收入与中低收入国家肺癌相关的直接和间接成本信息。检索截止日期为2025年8月4日，本研究对提取数据进行了综合分析。

主要结果

研究特征

根据世界银行基于2024年人均国民总收入（GNI）（适用于2025财年）的分类，本综述纳入的所有研究均在中低收入国家（人均国民总收入在1136美元至4495美元之间）进行。其中13项研究报告了单个国家的成本估算，有两项研究涵盖了多个国家的数据。数据来源多样，包括医院记录、癌症登记处、文献综述、调查和官方政府统计数据。大多数研究报告了患者每年或整个病程的平均费用估算值，部分研究还提供了基于样本量、性别和年龄的人口统计学细分数据。

有关医疗保健总支出的研究报告

大多数研究采用每位患者的医疗保健总支出作为其各自样本人群的直接成本（包括医疗成本和非医疗成本）和间接成本的综合指标，以当地货币或转换为美元表示。多项研究报告了每位患者的医疗成本。许多研究主要侧重于估算每位患者的直接医疗成本，或估算总直接成本（包括医疗成本和非医疗成本）。

报告直接成本构成的研究

几乎所有研究都纳入多种直接支出类型，例如住院和门诊治疗费用，被识别为驱动肺癌经济负担的成本因素包括多个组成部分。突尼斯的一项研究估算了直接成本^[3]，发现化疗是最重要的直接成本组成部分（46%），其次是住院费用（19%）。其他直接成本组成部分及其占总直接成本的百分比分别为：影像学检查（16.4%）、手术（2.4%）、放射治疗（3.8%）和其他探查性操作（2.1%）。越南的一项研究估算了直接成本和间接成本^[4]。直接成本包括医疗成本（费用、管理费用、未包含在费用中的药品）和非医疗成本（交通费、补充食品）。尼泊尔的一项研究旨在计算癌症医疗服务利用的直接成本^[5]，包括医疗成本和非医疗成本，后者涵盖咨询费、诊断检查费、治疗费（化疗、放疗、手术、姑息治疗和支持治疗）以及住院费用。该研究还报告了按治疗类型划分的平均直接成本，结果显示，医疗成本会因患者接受的是手术、化疗、放疗还是姑息治疗而有所不同。尼日利亚的一项研究报告了直接医疗成本（例如住院、门诊就诊、检查、医疗程序、药物和耗材）和非医疗成本（例如交通费）。摩洛哥的一项研究根据治疗方案（一线化疗、二线化疗、放疗、手术、姑息治疗、其他治疗）和诊断分期估算了每位患者的平均成本。该研究还报告了按分期划分的新诊断肺癌病例的总直接医疗费用。共有11项研究报告了直接医疗支出。

报告间接成本构成的研究

纳入的七项研究报告了间接成本。这些研究中，间接成本通常被定义为肺癌相关发病率和死亡率造成的生产力损失的货币价值。然而，各研究的范围和方法有所不同。主要方法有两种：人力资本法（HCA）和统计生命年价值法（VSLY）。约旦的一项研究同时采用了这两种方法计算成本^[6]，孟加拉国的一项研究则采用了扩展的人力资本法（HCA）作为疾病成本（COI）方法的一部分^[7]。HCA方法通过将损失的寿命年数（YLL）、损失的生产寿命年数（YPLL）或损失的残疾调整寿命年数（DALY）乘以平均工资或人均国民总收入（GNIpc），并根据贴现率（通常为3%）进行调整，来计算生产力损失。VSLY方法通过为每损失一年的健康寿命赋予一个价值（通常参考高收入国家的估算值）来将DALY货币化。VSLY通常通过将实际寿命（VSL）除以预期寿命，并使用弹性系数调整收入水平来得出。

四篇论文报告了发病率和死亡率成本。发病率成本是指因病假和残疾造成的生产力损失，而死亡率成本则包括因疾病导致的过早死亡损失的寿命价值。

报告质量

总体而言，基于CHEERS清单的质量评估显示，所有研究均完全适用于本研究的问题。根据预先设定的标准，10项研究的报告质量被评为“良好”。4项研究的报告质量被评为“中等”，1项研究的报告质量被评为“差”。

结论：

这项针对低收入与中低收入国家肺癌经济负担的系统性综述得出结论，肺癌的治疗成本大，且会随着疾病进展而增加，费用包括直接成本和间接成本。自付费用进一步加重了患者的经济负担，并可能导致对实际社会成本的低估。总体而言，目前对中低收入国家肺癌经济负担的估计可能偏低，原因在于数据可用性有限以及方法学上的局限性，特别是间接成本频繁被忽略以及完整收集直接成本的挑战。

本研究还表明，纳入研究的方法学差异很大，且侧重点也各不相同，凸显出在低收入与中等收入国家开展进一步研究的必要性，以便指导有效的政策制定和资源分配。因此，应加强中低收入国家的癌症登记和数据收集系统，以获取更准确、更具代表性的肺癌发病率、治疗模式和相关费用数据。

参考文献

[1]Ünal E, Goodchild E, Winkler V, et al. The economic burden of lung cancer in low- and lower-middle-income countries: a systematic review. Arch Public Health. 2025 Oct 13;83(1):243. doi: 10.1186/s13690-025-01738-6.
[2]Ebrahimi H, Aryan Z, Saeedi Moghaddam S, et al. Global, regional, and National burden of respiratory tract cancers and associated risk factors from 1990 to 2019: a systematic analysis for the global burden of disease study 2019. Lancet Respir Med. 2021;9:1030–49.
[3]Harizi C, Bellali H, Hchaichi A, et al. Cost Estimation of medical care management of lung cancer in Tunisia. East Mediterr Health J. 2018;24:988–93.
[4]Hoang Anh PT, Thu LT, Ross H et al. Direct and indirect costs of smoking in Vietnam. Tob Control 2014; tobaccocontrol-2014-051821.
[5]Khatiwoda SR, Dhungana RR, Sapkota VP, et al. Estimating the direct cost of cancer in nepal: A Cross-Sectional study in a tertiary cancer hospital. Front Public Health. 2019;7:160.
[6]Rashdan O. Estimating the indirect economic burden of cancer in jordan: a retrospective observational study. BMJ Open. 2024;14:e082025.
[7]Faruque G, Ahmed M, Huq I et al. March. The economic cost of tobacco use in bangladesh: A health cost approach. Bangladesh Cancer Soc, 1 2020.

审批编号：CN-173356

过期日期：2026-2-28

本材料由阿斯利康提供，仅供医疗卫生专业人士参考

责任编辑：肿瘤资讯- Yuno
排版编辑：肿瘤资讯-Sally