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前列腺癌骨转移病例：从异常PSA到多学科综合治疗的全程管理

05月27日

张江涛肿瘤外科

患者信息

患者，男，60岁，已婚

主诉

确诊前列腺癌2月余，行综合治疗

病史描述

现病史：患者因“进行性排尿困难，尿线变细，偶有尿频，无尿急、无肉眼血尿”1年余，于2024-02-26来院就诊。

既往史：慢性萎缩性胃炎、食管裂孔疝、胆囊结石病史2年，贲门肿物ESD术后2年，磺胺类药物过敏

个人史：无吸烟饮酒史

婚育史：23岁结婚，育1子

相关检查

体格检查：T [36.4℃] P [64次/分] BP [114/74mmHg]，腹部脐下[5cm]手术瘢痕

辅助检查：骨ECT示右侧髂骨[局限性放射性增高]，术后免疫组化P504S(+)、Ki-67[阳性率5%]

[2024-02-26]盆腔MR:1、前列腺中央腺区右前份结节样病变，血运丰富，DWIBS信号未见增浓，不除外前列腺癌。2、前列腺炎伴前列腺肥大。3、前列腺中央腺区右后份类圆形结节，DWIBS信号不浓。4、左侧坐骨后方多发增大淋巴结，DWIBS信号明显增浓，明显强化，考虑神经源性肿瘤可能大。
[2024-02-26]活检病理:1、(前列腺)穿刺组织示，1-13增生症伴慢性炎症，其中2、3、4、10、12部分腺体增生显著。2+3+10组织免疫组化:P504S(-)，AR(+)，34βE12(+)，P63(+)，Ki-67+2%)。4+12组织免疫组化:P63(+)，34βE12(+)。2、(盆腔肿物)穿刺组织示，形细胞肿瘤，结合免符合神经源性肿瘤，考虑神经鞘瘤。
[2025-02-20]腹部MRI示:前列腺中央腺区右前份结节，血运丰富;前列腺炎伴前列腺肥大，前列腺中央腺区右后份类圆形结节。
[2025-02-20]前列腺穿刺活检，病理提示，1. (前列腺靶向穿刺组织)1.2.3.4.5.6.7.8.9.10:增生症伴慢性炎;2.(前列腺系统穿刺组织)5:结合免疫组化符合腺癌:直径0.3mm，G1eason评分:3+3=6分，WHO/ISUP分级:1组:5免疫组化:P504S(+)P63(-):34βE12(-):AR(3+):Ki-67(阳性率约10%),1.2.3.4 6.7.8.9.11.10.12.13:增生症伴慢性炎;9免疫组化:P504S(-):P63(+):34βE12(+):AR(3+)Ki-67(阳性率<3%)。
[2025-03-10] 骨ECT：1、右侧肩关节及右侧髂骨部位局限性放射性增高，结合临床考虑骨转移不除外，建议随诊观察，2、右侧膝关节放射性增高，多系退行性变。

临床诊断

主要诊断：前列腺癌（pT2cN0M1b IVB期）

其他诊断：骨转移，盆腔神经鞘瘤、贲门肿物ESD术后、胆囊结石

治疗经过

[2025-03-13] 全麻行腹腔镜下前列腺根治性切除术。
[2025-03-19] 术后病理：(前列腺)腺癌，G1eason评分:3+4=7分;WHO/ISUP分组:2组；左前、左后、中叶、右前、右后见散在的直径约0.5mm-5mm的癌灶，癌组织未侵及尿道、双侧精囊腺;输精管切缘未见癌累及;内上/外上/内下/外下切缘未见癌组织累及。肿瘤免疫组化结果:P504S(+):P63(-):34βE12(-):AR(3+):Ki-67(阳性率约5%)。
[2025-03]术后给予内分泌+ADT治疗，达罗他胺+戈舍瑞林。
[2025-04-19]给予达罗他胺片+戈舍瑞林微球粉针+地舒单抗+多西他赛抗肿瘤治疗1周期。

病例讨论和总结

诊断要点：PSA异常升高→影像学定位→靶向穿刺确诊
治疗亮点：根治术+ADT+化疗序贯治疗
经验教训：骨转移监测需结合PSA与ECT
临床启示：晚期前列腺癌应建立MDT诊疗模式

05月27日

MedSeek&我爱看病例

该病例展示了晚期前列腺癌综合治疗的规范路径，强调PSA动态监测与影像学评估的协同价值。诊疗亮点在于根治术后及时序贯ADT联合化疗的系统性控制，体现对肿瘤生物学行为的精准把握。需注意骨转移监测应避免单纯依赖PSA波动，需结合ECT等影像证据调整策略。MDT模式的应用有效整合手术、肿瘤内科及影像学科优势，对改善转移性前列腺癌预后具有示范意义。未来需加强治疗全程的分子标志物监测，为个体化治疗决策提供更精准依据。