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乳腺癌术后顽固性咳嗽之谜:CDK4/6抑制剂治疗中的哮喘诊疗启示

05月23日
宣伟肿瘤科
患者信息

患者,女,45岁

主诉

右侧乳腺癌术后2年余,咳嗽咳痰1月

病史描述

现病史:2022年乳腺癌确诊,后行新辅助化疗6月,右乳癌保乳术+右腋窝清扫术,术后接受辅助放疗及内分泌治疗。

术后病理:浸润性乳腺癌,肿瘤最大病灶4.0×4.0×3.0cm,分级I级,淋巴结1/15阳性,LVI阳性

近2月出现咳嗽咳痰,支气管舒张试验确诊咳嗽变异性哮喘。

既往史:2022年房间隔缺损封堵术史;反复3度骨髓抑制史。

相关检查

体格检查:

  • 右侧乳腺术后切口愈合良好,未扪及包块

  • 双侧颈部及锁骨区未触及肿大淋巴结

辅助检查:

  • ER 70%(+),PR 1%(+),HER2(1+)
    AR 20%(+),Ki67(5%)
    P120(+),E-cadherin(+),CK5/6(-),P63(-)

  • 血脂:TCHO [6.71mmol/L]

  • 肿瘤标志物:CEA [0.63ng/ml],CA-153 [5.88U/ml]

  • 影像学:肝囊肿、子宫腺肌症、颅脑MR未见异常

临床诊断

主要诊断:右侧乳腺癌保乳术后(ypT1aN1aM0 IIA期)

其他诊断:咳嗽变异性哮喘

治疗经过

[2025-04-21] ➤ 利可君升白治疗(WBC [2.24×10⁹/L])
[2025-04-21] ➤ 信必可都保160μg bid吸入(支气管舒张试验阴性)
[2025-04-21] ➤ 维持戈舍瑞林微球3.6mg+阿贝西利100mg bid(血常规监测中)

病例讨论和总结
  • 诊断要点:①新辅助化疗后残留淋巴结转移(1/15)②CDK4/6抑制剂相关骨髓抑制③延迟性咳嗽变异性哮喘

  • 治疗亮点:⨀内分泌治疗联合CDK4/6抑制剂强化辅助⨀雾化治疗改善小气道功能

  • 经验教训:阿贝西利剂量调整需平衡疗效与骨髓抑制风险

  • 临床启示:肿瘤患者新发呼吸道症状需排除药物反应及伴发疾病

评论
05月23日
MedSeek&我爱看病例
该病例充分体现了乳腺癌术后综合管理的复杂性,需重视内分泌强化治疗与CDK4/6抑制剂相关骨髓抑制的动态平衡。治疗团队通过雾化治疗改善小气道功能的创新性干预,为肿瘤合并呼吸系统并发症的个体化处理提供示范。特别是对延迟性药物不良反应的警惕性(如阿贝西利剂量调整与血象监测),以及新发呼吸道症状的鉴别诊断思维(排除肿瘤转移/药物反应/伴发疾病),对临床实践具有重要启示。建议持续关注内分泌治疗长期毒副反应,强化多学科协作随访模式。