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前列腺癌多发转移综合治疗病例:PSA从>150降至0.11的诊疗启示

05月22日
洪璐肿瘤内科
患者信息

患者男,年龄不详。

主诉

腰及双髋部疼痛3月,加重4天

病史描述

现病史:2025年2月因“腰及双髋部疼痛3月,加重4天”就诊。

既往史:糖尿病史,口服降糖药

相关检查

  • [2025-02-01]腰椎MRI:前列腺癌,合并胸腰椎、骨盆构成骨、双侧股骨多发骨转移,盆腔内多发淋巴结转移。

  • [2025-02-02]肿瘤标志物:PSA>150.00ng/mL↑。

  • [2025-02-03]全身骨扫描:全身骨骼及各关节显影清晰,右侧颅顶骨、右侧眶骨、双侧肩胛骨、脊柱多个椎体、双侧多根肋骨、胸骨、骨盆组成诸骨、右侧股骨上端可见显像剂异常浓聚灶,考虑骨转移。

  • [2025-02-04]盆腔MRI:前列腺PI-RADS 5分,前列腺癌并侵犯右侧精囊腺,盆腔内及两侧髂血管走形区多发淋巴结转移,骨盆多发骨转移。

  • [2025-02-06]CT引导下前列腺穿刺活检:(前列腺穿刺标本)前列腺腺泡腺癌,Gleason评分:4+5=9分,ISUP/WHO分级分组:5级组。肿瘤组织约占穿刺组织70%。免疫组化结果:【3号蜡块】34βE12(-),p504S(+),p63(-),NKX3.1(-),CK5/6(-),ERG(-),Ki-67(Li:60%+)。

  • [2025-04-14]PSA 0.11ng/mL。

临床诊断

主要诊断:
高瘤负荷转移激素敏感性前列腺腺泡腺癌(cT3N1M1b)

治疗经过

[2025-02-07] ➤ 起始比卡鲁胺片内分泌治疗
[2025-02-13] ➤ 加用唑来膦酸抗骨转移治疗
[2025-02-14] ➤ 戈舍瑞林 3.6mg 皮下注射,后改比卡鲁胺为瑞维鲁胺,随后患者PSA下降明显
[2025-04-14] ➤ PSA降至 0.11ng/mL,患者目前轻微腰痛及双侧髋部疼痛,可忍受,排尿不畅较前明显好转,无发热咳嗽等不适。                                                                                                                                                           [2025-05-12] ➤腰椎MRI:
1、前列腺肿物较前大致相仿并侵犯右侧精囊腺;合并胸腰骶椎、骨盆构成骨、双侧股骨多发骨转移部分较前范围缩小,盆腔内多发淋巴结转移部分较前范围缩小,建议结合临床,治疗后复查;
2、腰4-5椎间盘后突;腰椎椎管狭窄;余同前片。

病例讨论和总结
  • 诊断要点:
    ①典型骨痛症状+PSA异常升高
    ②MRI特征性PI-RADS 5分表现
    ③病理确诊Gleason 9分

  • 治疗亮点:
    新型雄激素受体抑制剂序贯治疗显著降低PSA

  • 经验教训
    早期骨痛需警惕前列腺癌转移
    Gleason 9分需强化治疗方案

  • 临床启示:
    ①多模态影像引导穿刺提高确诊率
    ②联合用药控制高危转移病例

评论
05月22日
MedSeek&我爱看病例
本病例精准识别高危前列腺癌(Gleason 9分/M1b期)的典型表现,通过多模态影像引导穿刺快速确诊值得借鉴。治疗中采用新型雄激素受体抑制剂序贯强化内分泌治疗,实现PSA深度缓解,验证了精准分型对高危转移患者的临床价值。启示:①对于骨痛伴PSA异常者应建立肿瘤-骨转移双维度评估体系;②需持续监测去势抵抗转化风险,建议完善基因检测为后续治疗布局;③长期管理中应重视骨健康维护与多学科疼痛管理,警惕代谢治疗与抗肿瘤方案的协同效应。该案例体现了个体化全程管理在晚期前列腺癌中的核心地位。