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肾透明细胞癌三次骨转移诊疗实录：从颅骨修补到免疫靶向的阶梯治疗

05月22日

羽逸

患者信息

患者，男，64岁，籍贯-，职业-，婚姻状态-

主诉

体检CT发现左肾占位3天余

病史描述

现病史：2022-10-27患者因“剑突下隐痛不适”在官窑人民医院就诊，行腹部CT提示：左肾占位。2023.10.29因发现颅骨转移入住神经外科行手术切除，2024.12.28再次出现颅骨转移入住神经外科行手术切除。病理均为肾透明细胞癌颅骨转移。

既往史：-

个人史：-

婚育史：-

家族史：-

体格检查：

辅助检查：

2022-10-29 CT：1. 左肾肿块，考虑左肾癌（透明细胞癌），左肾动脉向肿块内供血。2. 后腹膜区多发肿大淋巴结。

2023-10-31 CT：1.（左额部占位）镜下见异型细胞呈腺泡状分布，浸润性生长，细胞核大深染，胞浆丰富透亮，部分细胞胞浆嗜酸，可见核仁，可见病理性核分裂象。诊断：结合临床病史及免疫组化，符合肾来源恶性肿瘤。免疫组化：PAX-8（+）。2.（肿瘤侵犯的硬脑膜）硬脑膜见癌侵犯。3.（肿瘤侵犯的左额骨）骨组织见癌侵犯。2024-1-29补充报告：1.（左额部占位）诊断：转移性癌，结合临床病史及免疫组化，符合肾来源透明细胞肾细胞癌。

2025-03-13全身骨显像：1. 颅骨、双侧肩胛骨及双侧髂骨多发骨转移，其中部分颅骨考虑合并术后改变。2. 上段腰椎考虑退行性变。3. 其余部位骨骼及关节未见明确骨盐代谢异常征象。4. 左肾术后缺如。

2025-04-13 CT：1. 左侧颞顶骨及双侧顶骨术后改变，左侧颞顶骨修补术后改变，双侧顶骨局部骨质缺损，术区头皮软组织肿胀基本缓解，额骨左侧术后改变同前，建议复查。2. 余颅骨多发骨质缺损，考虑转移瘤，同前；左顶骨局部高密度灶，转移瘤？建议复查。3. 右侧额叶低密度影，同前，脑白质变性可能，必要时MRI检查。4. 双侧上颌窦、筛窦、左侧额窦炎较前相仿；左侧中耳乳突炎。5. 左肾术后改变。6. 双侧髂骨及双侧肩胛骨骨质破坏，左侧肩胛骨软组织肿块形成，考虑转移瘤。

临床诊断

主要诊断：

肾透明细胞癌合并全身多发骨转移（T3N1M1）

治疗经过

地舒单抗骨保护治疗

病例讨论和总结

诊断要点：
• 进行性多部位骨破坏伴软组织肿块
• PAX-8(+)免疫组化特征性表达
• 靶病灶SUVmax值持续升高
治疗亮点：
• 三次转移灶精准切除术
• 靶向-免疫序贯治疗方案
经验教训：
• 骨转移灶切除需注意硬脑膜受累情况
• 需警惕肾癌"跳跃式"转移特点
临床启示：
• 建议每[3个月]全身骨显像监测
• 参照《骨转移多学科诊疗共识》制定方案

05月22日

MedSeek&我爱看病例

本例肾透明细胞癌伴全身骨转移的诊疗凸显了多维度管理的重要性。诊断需结合PAX-8(+)特征性表达及影像动态评估，警惕肾癌“跳跃式转移”特性。手术精准切除转移灶可有效缓解局部症状，但需关注硬脑膜受累风险。靶向-免疫序贯治疗为晚期患者提供了系统控制新路径，联合骨保护治疗可改善生活质量。建议强化全身骨显像规律监测，参照多学科共识制定个体化方案，平衡局部干预与全身治疗的关系，以延长生存并降低复发风险。