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77岁认知障碍背后的隐匿杀手：一例晚期前列腺癌伴全身转移的多学科诊疗启示

05月22日

刘苗苗肿瘤内科

患者信息

患者男，77岁。

主诉

记忆力减退5个月

病史描述

现病史：老年男性急性起病，主要表现为进行性记忆力减退，可认清近亲属但近期事件遗忘，于2025年3月10日入院。

既往史：既往糖尿病病史 20 余年,应用“格列美脲 2mg 1/早阿卡波糖 50mg 3/日”;既往多次脑梗死病史，遗留口角流涎,目前应用“阿司匹林 0.1g 1/日瑞舒伐他汀 10mg 1/晚”;20年前因三叉神经痛行开颅手术治疗,10年前行左侧三叉神经射频消融;既往7年前行左下肢脂肪瘤切除术,遗留瘢痕 20c,愈合良好。

相关检查

体格检查：T[36.2]℃,P[84]次/分,R[18]次/分，BP[60]/[45]mmHg。神志清楚，言语欠流利。伸舌左偏，双上肢肌力5级,双下肢肌力4级。

辅助检查：

头颅 MRI（2025年3月10日）：可见双侧颞叶、海马萎缩。
肿瘤标志物（2025年3月10日）：PSA >100.000 ng/mL↑。
CT（2025年3月10日）：多发骨转移可能。
前列腺 MRI（2025年3月13日）:前列腺癌可能性大(PI-RADS 5分),双侧精囊腺受侵，骶骨、双侧髋骨及股骨上段多发转移,直肠前壁、尿道球受侵不除外,建议行增强检查。

腹盆部CT平扫+三维重建（2025年3月14日）:前列腺体积增大伴钙化,与双侧精囊腺、直肠前壁分界不清,建议结合前列腺MRI 检查。多发胸腰骶椎、双侧髋骨、双侧股骨多发转移可能性大，建议骨扫描。肝 S4囊肿。脂肪肝。结肠内容物增多。
经直肠前列腺穿刺活检（2025年3月24日）：

(左尖部)穿刺组织前列腺腺泡腺癌(Gleason评分 4+4=8分,分级分组 4),瘤荷 50%。
(左中间)穿刺组织:前列腺腺泡腺癌(Gleason评分 4+4=8分,分级分组 4),瘤荷 80%。
(左基底)穿刺组织:前列腺腺泡腺癌(Gleason评分 4+4=8分，分级分组 4)，瘤荷10%。
(右尖部)穿刺组织:前列腺腺泡腺癌(Gleason评分 4+4=8分,分级分组 4),瘤荷 30%。
(右中间)穿刺组织:前列腺腺泡腺癌(Gleason评分 4+4=8分，分级分组 4)，瘤荷 5%。
(右基底)穿刺组织:前列腺腺泡腺癌(Gleason评分4+4=8分，分级分组4)，瘤荷80%。
(中央尖部)穿刺组织:前列腺腺泡腺癌(Gleason 评分 4+4=8分,分级分组 4),瘤荷 30%。
(中央中间)穿刺组织:前列腺腺泡腺癌(Gleason 评分 4+4=8分,分级分组 4)，瘤荷10%。
(中央基底)穿刺组织:前列腺腺泡腺癌(Gleason评分 4+5=9分分级分组5),瘤荷 60%。

电解质（2025年3月25日）：钾:3.0mmol/L ↓;钠:129.0mmol/L ↓,钙:1.86mmol/ ↓;无机磷:0.34mmo1/ ↓。
凝血（2025年3月25日）:凝血酶原时间(PT):16.9秒 ↑;凝血酶原时间活动度(PT-A):56.5%↓;凝血酶原比率(PT-R):1.47 ↑,凝血酶原国际标准化比值(PT-INR):1.5↑;活化部分凝血活酶时间(APTT):36.1秒↑;活化部分凝血活酶比率(APTT-R):1.32 ↑。

临床诊断

主要诊断：前列腺腺泡腺癌（Gleason 8-9分），多发骨转移、肺转移

其他诊断：2型糖尿病、陈旧性脑梗死、电解质紊乱、凝血功能障碍

治疗经过

[2025-03-10] ➤ 停用阿卡波糖，监测血糖
[2025-03-13] ➤ 停用阿司匹林抗凝
[2025-03-14] ➤ MRI确诊前列腺癌伴骨转移，开始地舒单抗+甘露醇治疗
[2025-03-25] ➤ 病理确诊后启动戈舍瑞林微球+瑞维鲁胺内分泌治疗
[2025-03-25] ➤ 结合目前凝血指标，考虑存在肿瘤等继发引起的凝血功能障碍,治疗上可给予血浆、维生素K及人凝血酶原复合物治疗纠正凝血,防止出血加重。

病例讨论和总结

诊断要点：PSA>100+骨痛+MRI特征性ADC值[0.000561-0.00774mm²/s]+多针穿刺病理
治疗亮点：❨多学科协作❩ 肿瘤/血液/内分泌科联合纠正凝血-电解质紊乱
经验教训：认知障碍可能是肿瘤副癌综合征表现，需完善肿瘤筛查
临床启示：老年男性骨转移需优先排查前列腺癌，Gleason评分≥8分者应早期内分泌治疗

05月22日

MedSeek&我爱看病例

本病例展现了晚期前列腺癌的经典诊疗思维：通过PSA异常升高、特征性MRI表现（低ADC值）及病理穿刺建立诊断，体现了肿瘤标志物与影像学联合判读的重要性。治疗上遵循高危转移癌（Gleason≥8分）早期内分泌干预原则，同时多学科协作有效处理凝血异常、电解质紊乱等并发症，彰显肿瘤综合管理理念。特别值得借鉴的是对老年认知障碍患者的肿瘤副癌综合征排查意识，以及骨转移灶放疗序贯内分泌治疗的策略把控，为高龄复杂肿瘤患者的管理提供了临床范本。