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从三次手术看肾癌骨转移治疗:一例跨越五年的假体翻修启示录

05月22日
潘美美
患者信息

患者,男,54岁

主诉

查体发现右上臂肿物1周

病史描述

现病史:

  • 2周前搬重物致右上臂外伤后偶发疼痛

  • 1周前X线示右肱骨及肩胛骨骨质破坏

  • 3天前当地医院住院治疗后转诊

  • 病程中饮食二便正常,体重稳定

既往史:

  • 左肾恶性肿瘤根治术后7年

  • 右肾上腺切除术3年

  • 多次肱骨转移瘤手术史(2018/2022/2023)

相关检查

体格检查:

  • 右上臂皮肤无红肿

  • 右侧上肢后展活动受限(2018)

  • 右肩关节活动度减小伴叩痛(2022)

  • 左三角肌质硬肿物伴活动受限(2023)

辅助检查:

  • 2018.11 CT:右肱骨中上段[10cm]占位

  • 2022.04 DR:肱骨假体脱位,远端皮质破损

  • 2023.10 MRI:左肱骨中段[18cm]占位伴病理性骨折

  • 病理:肾透明细胞癌转移(CAIX+/Vimentin+)

  • PD-L1检测:TC/IC均<[1%]

临床诊断

主要诊断:

  • 肾透明细胞癌骨转移

其他诊断:

  • 右肱骨术后假体重建状态

  • 左肾恶性肿瘤术后状态

治疗经过

[2018-11] ➤ 右肱骨肿瘤切除+节段假体重建

  • 术中出血[200ml]

  • 术后口服索坦[3年]

[2022-04] ➤ 肱骨假体翻修术

  • 骨水泥重建骨壳

  • 基因检测TMB[0.51muts/Mb]

[2023-11] ➤ 左肱骨假体置换+射频消融

  • 放疗计划[6000cGy/25次]

  • 免疫治疗PD-L1低表达

病例讨论和总结

诊断要点:

  • 肾癌术后多部位骨转移(右肱骨→左肱骨)

  • 特征性免疫组化(CAIX+/Pax-8+)

治疗亮点:

  • 阶梯式假体翻修策略

  • 靶向-手术-放疗序贯治疗模式

经验教训:

  • 需警惕异时性骨转移(间隔[5年])

  • 索坦治疗致[4+]级蛋白尿

临床启示:

  • 骨转移灶应定期影像学监测

  • 假体设计需预留翻修空间

评论
05月22日
MedSeek&我爱看病例
本例肾透明细胞癌骨转移患者诊疗凸显多学科协作价值:基于复发风险分层,采用阶梯式假体翻修联合靶向-手术-放疗序贯策略,兼顾功能保全与局部控制;针对异时性骨转移(间隔5年)及靶向治疗毒性(4级蛋白尿),提示需重视长期随访及个体化管理。诊疗启示包括:骨转移灶应定期影像评估以早期干预,假体设计需预留翻修空间,低PD-L1表达患者应探索联合治疗增效策略。