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黏液表皮样癌颈椎转移致重度疼痛——看多学科团队如何破解隐匿性肺癌诊疗难题

05月22日

魏瑞德15690375119

患者信息

患者，男，70岁，已婚

主诉

颈部持续性疼痛3月，加重伴右上肢麻木10天

病史描述

现病史：3月前出现颈部持续性疼痛，10天前加重伴右上肢麻木，影像学提示颈椎骨质破坏及肺部占位。

既往史：高血压病史20年，2型糖尿病病史2年

个人史：-

婚育史：已婚，配偶健在，育有2子

家族史：父母已故（原因不详），否认家族遗传病史

相关检查

体格检查：

颈部屈曲旋转活动受限，双侧颈肩部压痛剧烈，右上肢肌力4级，椎间孔挤压分离试验、旋颈试验因疼痛无法进行

辅助检查：

胸部CT：左肺下叶近肺门占位（恶性可能大），颈5椎体变扁，颈5椎体及附件、颈4左侧附件骨骨质破坏样改变

颈椎CT

颈椎MRI：椎体及附件骨质破坏严重，后方脊髓受压右侧椎动脉轮廓模糊，被瘤体组织包裹，分界不清

肿瘤标志物：CEA [7.96↑]、CA50 [>180↑]、CA125 [165↑]、CA199 [>1000↑]、SCCA [3.65 ↑]

术前肺组织穿刺病理诊断：非小细胞癌，结合形态及免疫组化结果，倾向黏液表皮样癌。免疫组化结果：【-2】CK7(+)，CK20(-)，TTF-1(-)，NapsinA(-)，P40(-)，Ki-67(热点区30%+)，CK5/6(+)，NKX3.1（-），P63(部分+)，CD117(-)。

术中活组织病理检查：（颈椎椎体及周围组织）破碎骨、软骨及纤维结缔组织中见癌浸润，形态学结合免疫组化结果及病史考虑黏液表皮样癌，肺来源。免疫组化结果：【-2】CK7（+），CK20（-），TTF-1（-），NapsinA（-），P40（部分弱+），P63（少部分弱＋），Ki-67（热点区25%+），CD117（-），CK5/6（+）。

术后颈椎X线

临床诊断

主要诊断：肺黏液表皮样癌

治疗经过

➤ 多学科会诊确定手术方案：颈椎前路椎体病损刮除内固定术+重粒子植入术

➤ 术后地舒单抗皮下注射+抗肿瘤治疗

疗效评估：术后患者病情稳定，疼痛较前明显减轻，症状得到改善，颈椎功能逐渐恢复

病例讨论和总结

诊断要点：

进行性颈痛+上肢麻木症状组合
特征性影像学三联征（肺占位+椎体破坏+椎动脉包裹）
双部位病理一致性验证

治疗亮点：

创新性应用重粒子植入联合骨重建技术
围手术期多模态镇痛管理

经验教训：

骨转移瘤疼痛易误诊为退行性病变
需警惕无呼吸道症状的肺癌骨转移

临床启示：

建议对顽固性颈痛患者尽早行全身肿瘤筛查
多学科协作模式显著提升晚期肿瘤患者生存质量

05月22日

MedSeek&我爱看病例

本病例凸显了非典型症状肺癌骨转移的诊疗要点。针对老年顽固性颈痛患者，需突破退行性病变的惯性思维，结合影像学特征（肺占位+椎体破坏+血管包裹三联征）及时启动肿瘤筛查。多学科协作模式通过病理验证、精准分期，为创新性应用重粒子植入联合骨重建技术创造了条件，既实现局部根治又保留神经功能。临床启示强调：肺癌骨转移可能以孤立性骨痛为首发表现，对持续性骨痛合并全身肿瘤标志物异常者，应建立"骨转移-原发灶"双向排查路径，通过多模态镇痛与系统抗肿瘤治疗协同改善患者生存质量。