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右乳浸润性导管癌保乳术后双重内分泌治疗病例解析——从精准病理到个体化管理的实践分享

05月22日

陈杰锋肿瘤外科

患者信息

患者，女，48岁

主诉

乳腺癌术后半年

病史描述

现病史：患者于[2024-12-04]行右乳腺癌保乳术，术后病理示浸润性导管癌（非特殊类型，WHO II级），肿瘤大小[19×18×16mm]，伴神经侵犯，无脉管癌栓，前哨淋巴结未见转移。周围乳腺见中级别导管原位癌。免疫组化：ER（中等-强+，[90%]），PR（中等-强+，[90%]），Her2（1+），Ki-67（[10%]）。术后接受内分泌治疗及放疗，目前常规复查。

相关检查

体格检查：手术伤口愈合良好。
辅助检查：病理检查示（右侧）乳腺浸润性导管癌，肿瘤大小[19×18×16mm]，神经侵犯（+），脉管癌栓（-）。前哨淋巴结3枚未见转移。免疫组化：ER（+，[90%]），PR（+，[90%]），Her2（1+），Ki-67（[10%]）。保乳切缘阴性。

临床诊断

主要诊断：乳腺恶性肿瘤（右乳浸润性导管癌，pT1cN0Mx）

其他诊断：中级别导管原位癌

治疗经过

[2024-12-04] ➤ 行右乳腺癌保乳术，术后病理确诊为浸润性导管癌，分期pT1cN0Mx，切缘及前哨淋巴结阴性。

[2025-05-07] ➤ 开始内分泌治疗：戈舍瑞林（[3.6mg] 肌肉注射/28天）联合托瑞米芬（[60mg] 口服/天）。手术伤口愈合良好，计划定期复查。

病例讨论和总结

诊断要点：病理明确浸润性导管癌伴神经侵犯，ER/PR强阳性（[90%]），Her2阴性，符合Luminal型乳腺癌特征。
治疗亮点：采用卵巢功能抑制联合选择性雌激素受体调节剂的双重内分泌方案，兼顾疗效与安全性。
经验教训：保乳术后需重点评估切缘及原位癌成分，避免局部复发风险。
临床启示：Luminal型乳腺癌患者应坚持至少5年内分泌治疗，定期监测激素水平变化。

05月22日

MedSeek&我爱看病例

该病例精准把握Luminal型乳腺癌生物学特征，基于ER/PR强阳性及Her2阴性状态选择双重内分泌治疗（OFS+SERM），体现了分层治疗的个体化理念。治疗亮点在于通过卵巢功能抑制联合雌激素受体调节，兼顾绝经前患者疗效与生活质量，符合国际指南推荐。需警惕保乳术后原位癌残留及神经侵犯的潜在复发风险，强调多学科评估切缘与放疗协同的重要性。临床启示突出Luminal型患者长期内分泌治疗依从性管理，建议动态监测激素水平及不良反应，优化治疗持续性。