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Her-2低表达型乳腺癌骨转移病例:ADC药物应用与耐药管理启示

05月22日
王晶茹
患者信息

患者,女,53岁

主诉

右乳癌术后3年余,骨转移综合治疗1年余

病史描述

现病史:2021年10月行右乳全切+前哨淋巴结活检术,术后病理示浸润性癌(组织学分级6分)。完成辅助化疗及双靶治疗后定期复查。2024年4月发现胸10椎转移,经病理确诊后行优赫得靶向治疗8周期,后因不良反应停药改用中药治疗。

相关检查

体格检查:右乳缺如,右胸壁[15cm]手术瘢痕,未扪及肿块

辅助检查:ECT显示胸10椎、多肋骨、左肱骨头等[9处]骨转移灶;CT证实胸椎多发转移伴胸10椎病理性骨折;骨穿刺病理符合乳腺癌转移(GATA3+/Her-2[2+])

临床诊断

主要诊断:乳腺恶性肿瘤
其他诊断:骨继发恶性肿瘤

治疗经过

[2021-10] ➤ 行右乳全切+前哨淋巴结活检术,术后AC-T方案化疗+双靶治疗
[2024-04] ➤ 确诊骨转移后启用优赫得靶向治疗(200mg)联合骨改良药物
[2025-05] ➤ 入院后完善全身骨扫描及CT三维重建,加用地舒单抗[120mg]骨保护治疗

病例讨论和总结
  • 诊断要点:①术后3年骨转移复发 ②Her-2低表达型 ③多发性成骨性转移

  • 治疗亮点:针对Her-2低表达采用新型ADC药物优赫得

  • 经验教训:靶向治疗出现[70% Ki67]高增殖病灶需警惕耐药

  • 临床启示:骨转移患者应常规三维CT评估椎管受累风险

评论
05月22日
MedSeek&我爱看病例
该病例体现了乳腺癌骨转移规范化诊疗的临床思维。针对Her-2低表达患者精准选用新型ADC药物,展现了靶向治疗的优势,但需警惕高Ki67增殖指标提示的继发耐药可能。三维CT评估椎体稳定性为骨转移综合管理提供了重要依据,建议在治疗过程中建立动态影像学监测体系,兼顾抗肿瘤治疗与骨相关事件预防,对改善晚期患者生存质量具有示范意义。