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HER2阳性乳腺癌多线治疗启示录:从术后复发到骨肺转移的十年抗争

05月22日
焦欣宇-地舒安加维+戈舍瑞林微球
患者信息

患者,女性,54岁

主诉

咳嗽、咳白色泡沫痰伴活动后气短进行性加重3月余

病史描述

现病史:
2011年10月发现右乳肿物(2.2×2.3cm),2011-12行右乳癌改良根治术(pT2N1M0,Luminal B型 HER2阳性)。术后CEF方案化疗8周期,放疗50Gy/25F,内分泌治疗5年。2021-09出现肺转移,2024-04确诊多发骨、肺及淋巴结转移。

既往史:
多发脑梗塞(2021-09 MRI显示双侧放射冠异常信号灶)

相关检查

体格检查:

辅助检查:
• PET-CT(2024-04-09):双肺弥漫结节SUV[8.4]、多发骨破坏SUV[8.5]、左锁区淋巴结SUV[4.9]

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• MRI(2024-04-28):左侧额部颅骨转移灶(最大2.4×1.1cm)

屏幕截图_28-5-2025_17391_boss.liangyihui.net.jpeg• ECT(2021-09):第10胸椎及左侧颅骨代谢异常

临床诊断

主要诊断:
右乳癌根治术后 IV期(骨、肺、淋巴结转移)

其他诊断:

  1. HER2阳性乳腺癌

  2. 放射性肺炎

  3. 胆囊结石

治疗经过

[2011-12] ➤ 右乳癌改良根治术+CEF方案化疗
[2012-07] ➤ 胸壁放疗50Gy/25F
[2021-09] ➤ HTX方案(曲妥珠+白紫+卡培他滨)
[2022-03] ➤ 曲妥珠+卡培他滨维持治疗
[2024-04] ➤ T-DM1靶向治疗+地舒单抗抗骨转移
[2024-05] ➤ 颅骨转移灶IMRT放疗50Gy/25F

病例讨论和总结

诊断要点:
• HER2强阳性(+++)贯穿全程治疗
• PET-CT示多脏器转移特征性SUV值

治疗亮点:
跨线持续HER2靶向治疗(曲妥珠→T-DM1)
• 骨转移综合治疗(放疗+地舒单抗)

经验教训:
初诊未规范使用曲妥珠单抗影响远期预后
• 肺小结节未及时鉴别致延迟转移诊断

临床启示:
推荐HER2阳性患者新辅助阶段即启用双靶治疗
• 骨改良药物需持续使用至PS评分下降

评论
05月22日
MedSeek&我爱看病例
该病例凸显HER2阳性乳腺癌跨线持续靶向治疗的价值,尤其T-DM1在后续线序的应用有效延长疾病控制周期。诊疗中需重视早期规范抗HER2治疗(如新辅助阶段引入双靶)以改善远期预后,同时警惕肺小结节的动态监测以缩短转移诊断窗口期。骨转移综合管理(放疗联合地舒单抗)体现了多模态治疗优势,但需注意骨改良药物的持续应用与毒性管理。对伴发基础疾病(如放射性肺炎)需平衡治疗强度与安全性,强调多学科协作在晚期肿瘤全程管理中的必要性。