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『三阴转Luminal B型』乳腺癌术后内分泌治疗3年管理：从骨髓抑制到血脂异常的全程追踪

05月22日

彭晨晨

患者信息

患者，女，36岁

主诉

右乳腺癌术后1年11月余

病史描述

现病史：
于[2022-10-17]行右乳肿物穿刺活检，病理显示浸润性癌。接受新辅助化疗后行右乳腺癌根治术，术后长期接受阿那曲唑+戈舍瑞林内分泌治疗。曾出现IV度骨髓抑制（中性粒细胞[0.34×10^9/L]）及粒缺性发热。

既往史：
否认慢性疾病史及过敏史。

个人史：
务农，无烟酒嗜好及疫区接触史。

婚育史：
26岁结婚，孕2产2。

家族史：
父母患冠心病，无肿瘤遗传病史。

相关检查

体格检查：
右乳术后改变，胸壁未见异常，左肺微结节（[2mm]）。

辅助检查：
• 病理：ER[95%]强阳性、PR[2%]弱阳性、Ki-67[75%]
• CT：左肺微结节、心包增厚
• 血生化：总胆固醇[5.78mmol/L]、LDL-C[3.55mmol/L]
• 激素：雌二醇[0.00pg/ml]（绝经期水平）

临床诊断

主要诊断：
右乳腺浸润性癌 pT2N0M0 IIA期 Luminal B型（术后）

其他诊断：

化疗后IV度骨髓抑制
医源性绝经状态
高胆固醇血症

治疗经过

[2022-11-15] ➤ 多西他赛+吡柔比星化疗后出现IV度骨髓抑制，中性粒细胞[0.34×10^9/L]
[2022-12-09] ➤ 植入静脉输液港，VTE中危预防
[2023-01-15] ➤ 开始亮丙瑞林+阿那曲唑内分泌治疗
[2025-03-12] ➤ 维持治疗：戈舍瑞林[3.6mg/28天]+阿那曲唑[1mg/日]，雌二醇维持[0.00pg/ml]

病例讨论和总结

诊断要点：

三阴性乳腺癌转化Luminal B型病理特征
Ki-67[75%]提示高增殖活性

治疗亮点：

化疗后成功过渡至卵巢功能抑制+AI内分泌方案
长达3年的治疗依从性管理

经验教训：

新辅助化疗后仍需警惕骨髓抑制迟发反应
LDL-C[3.55mmol/L]提示需要强化降脂

临床启示：

长期内分泌治疗需监测骨密度及心血管风险
医源性绝经患者应关注血脂代谢异常

05月22日

MedSeek&我爱看病例

该病例诊疗体现了Luminal B型乳腺癌的个体化管理思维，针对高增殖活性（Ki-67 75%）及年轻患者特点，化疗后序贯卵巢功能抑制（OFS）联合AI内分泌治疗，兼顾疗效与耐受性。需警惕新辅助化疗后迟发性骨髓抑制风险，强化预防性支持治疗；长期内分泌治疗中，心血管代谢异常（如高LDL-C）及医源性绝经相关骨丢失的跨学科管理是维持治疗获益的关键。病例提示，动态评估治疗反应与毒性，结合患者病理特征与耐受性调整策略，是提升远期生存质量的核心。