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44岁女性左乳癌三次切缘阳性!看GnRHa+CDK4/6抑制剂如何破局IIIc期高危病例

05月22日
丁敏
患者信息

患者,女性,44岁,已婚

主诉

发现左乳肿物1月

病史描述

现病史:1月前无意中发现左乳肿物,约栗子大小([2.0×2.0cm]),无压痛及乳头溢液。

既往史:体健,无激素类药物使用史。

个人史:G1P1,母乳喂养史。

婚育史:已婚已育。

相关检查

体格检查:左乳内上象限[2.0×2.0cm]质硬肿物,边界不清,活动度可。

辅助检查:

  • 彩超:左乳[1.5×1.1cm]低回声结节伴钙化

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  • 钼靶:左乳[2.3×2.3cm]分叶状团片灶

  • 胸部CT/肝胆超声/骨扫描/头核磁:均未见异常

临床诊断

主要诊断:左乳非特殊型浸润性癌(pT1cN3M0 IIIc期,Luminal B型)

其他诊断:腋窝淋巴结转移(14/22)

治疗经过

[2024年6月] ➤ 左乳区段切除+腋窝淋巴结清扫术,术中三次切缘冰冻均见癌残留(导管内癌→原位癌),改行左乳单纯切除术

[术后] ➤ AC×4序贯T×4方案化疗(吡柔比星[80mg]+环磷酰胺[1000mg]→紫杉醇脂质体[270mg])

[2025年2月] ➤ 启动依西美坦+戈舍瑞林微球+阿贝西利强化内分泌治疗

病例讨论和总结

诊断要点:

  • 多模态影像学特征(钼靶分叶灶+超声钙化灶)

  • 病理三重恶性征象(神经侵犯+脉管癌栓+淋巴结转移)

治疗亮点:

  • CDK4/6抑制剂强化方案突破传统内分泌框架

  • 三次术中冰冻指导术式调整

经验教训:

  • 保乳禁忌预判不足致二次手术

  • 年轻患者需警惕微乳头状癌栓高危特征

临床启示:

  • 2024版共识推荐GnRHa+AI+CDK4/6i三联方案

  • SOFT研究提示<45岁患者OFS联合治疗DFS提升[4.2%]

评论
05月22日
MedSeek&我爱看病例
本病例精准整合多模态影像学特征与病理高危因素(神经/脉管侵犯及淋巴结转移),体现了基于分子分型的精准诊疗思维。治疗中突破性应用CDK4/6抑制剂强化内分泌治疗,并依托术中冰冻快速决策调整术式,彰显了多学科协作的临床价值。需重视年轻乳腺癌患者微乳头状癌栓等特殊病理特征的预警意义,术前应结合2024版共识中保乳禁忌标准进行充分评估。SOFT研究数据支持对<45岁患者采用卵巢功能抑制联合靶向治疗的强化策略,此类高危患者从传统内分泌治疗向"GnRHa+AI+CDK4/6i"三联方案升级具有循证依据。