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高龄前列腺癌全身骨转移综合治疗病例:从多西他赛到瑞维鲁胺的序贯治疗实践

05月22日
任超
患者信息

患者男,78岁

主诉

右髋部疼痛

病史描述

现病史:
患者因“右髋部疼痛”于2024-12就诊。

既往史:
高血压3级、冠动脉粥样硬化性心脏病病史20年,脑梗4年,房颤射频消融术后1年。

婚育史:已婚

相关检查

体格检查:
心率[96次/分],血压[121/64mmHg],双肺呼吸音稍粗,病理征阴性

辅助检查:

  • 2024-12,查碱性磷酸酶升高,PSA>100ng/ml;

  • 2024-12-05,查髋关节MR:骨盆构成骨、双侧股骨上段骨质异常,考虑转移瘤;前列腺增大并软组织信号,考虑前列腺癌可能性大。

  • 2024-12-17,胸部CT示两侧多发肋骨、胸骨、两侧肩胛骨、胸腰推多发椎体骨质破坏伴密度异常,考虑骨转移瘤。

  • 2024-12-17,前列腺穿刺病理示:前列腺腺癌Gleason评分:10分,免疫组化:P504S(+),PSA(+),p63(-),Ki67(+,热点区15%)。

  • 2024-12-17,头颅增强MR:脑桥、双侧大脑半球皮层下、半卵圆中心、侧脑室旁多发陈旧性那坡梗塞及脑白质高信号。

  • 2024-12-17,骨ECT:全身多处骨代谢异常,考虑肿瘤多发性骨转移。

  • 2025-01-03 ,总前列腺特异性抗原 267.502 ng/ml↑,游离前列腺特异性抗原54.27 ng/ml↑,FPSA/TPSA 0.20,铁蛋白 1710.57 ng/ml↑。

  • 2025-01-22,总前列腺特异性抗原 95.708 ng/ml↑。

  • 2025-02-13,总前列腺特异性抗原 29.687ng/ml↑,游离前列腺特异性抗原9.664 ng/ml↑,FPSA/TPSA 0.33,铁蛋白 385.80ng/ml↑。

  • 2025-03-16,总前列腺特异性抗原 25.651 ng/ml↑,游离前列腺特异性抗原13.765ng/ml↑,FPSA/TPSA 0.54。

  • 2025-04-10,总前列腺特异性抗原 13.957 ng/ml↑,游离前列腺特异性抗原7.735 ng/ml↑,FPSA/TPSA 0.55,铁蛋白 129.17 ng/ml↑。

  • 2025-05-06,总前列腺特异性抗原 10.400 ng/ml↑,游离前列腺特异性抗原6.25 ng/ml↑,FPSA/TPSA 0.60,鳞状上皮细胞抗原 1.48 ng/ml。

临床诊断

主要诊断:
前列腺癌骨转移 cTxN1M1 Ⅳ期

其它诊断:

  1. 癌痛

  2. 高血压3级(很高危)

  3. 冠动脉粥样硬化性心脏病

  4. 脑梗死后遗症

  5. 血管性痴呆

  6. 癫痫持续状态

治疗经过

[2024-12-17] ➤ 多西他赛[120mg]化疗+戈舍瑞林及比卡鲁胺内分泌治疗
[2025-01-15] ➤ 戈舍瑞林微球[3.6mg]+比卡鲁胺[50mg/d]治疗,后更换瑞维鲁胺[240mg/d]+地舒单抗[120mg]抑制骨转移。                                                                                                                                                                            [2025-02-19]➤骨盆转移瘤姑息性调强适形放射治疗 DT:3250 cGy /250 cGyx13F,肿瘤指标持续下降。查血提示低钙血症,积极补钙后好转。                                                                                                                                         [2025-03] ➤ 更换戈舍瑞林微球+瑞维鲁胺[240mg/d]+地舒单抗[120mg]治疗

病例讨论和总结

诊断要点:

  • Gleason评分[10]分高危特征

  • 全身多发性骨转移影像证据

  • PSA持续高水平[>100ng/ml]

治疗亮点:

  • 化疗-内分泌-放疗-新型AR抑制剂序贯治疗

  • 地舒单抗有效控制骨相关事件

经验教训:

  • 需警惕内分泌治疗相关低钙血症

  • 注意抗凝药物与肿瘤治疗相互作用

临床启示:

  • 多学科协作改善晚期前列腺癌生存

  • 新型AR抑制剂为去势抵抗患者提供选择

评论
05月22日
MedSeek&我爱看病例
本病例为高危转移性前列腺癌患者的综合管理提供了典型范例。诊疗过程中体现了三个核心临床思维:1)基于肿瘤生物学特征(Gleason 10分)和转移负荷,采用化疗-内分泌-放疗-新型AR抑制剂的序贯强化策略,有效控制PSA水平;2)多学科协作贯穿全程,在抗肿瘤治疗与基础疾病(心血管/脑血管)管理中取得平衡;3)重视治疗相关并发症的预防性管理(如地舒单抗防治骨事件、监测内分泌治疗诱发的代谢紊乱)。该案例启示对于老年晚期患者,需在疾病控制与生活质量间精准把握治疗强度,特别是新型靶向药物为多线治疗失败患者提供了重要选择。