首页 > 文章详情

82岁高龄转移性前列腺癌诊疗实录：从多发骨转移到内分泌治疗全程管理

05月22日

我没闹

患者信息

患者，男性，82岁

主诉

排尿困难2月余。

病史描述

现病史：患者2月余前出现排尿困难，尿线变细，尿液滴沥，尿流中断，于外院就诊，诊断“前列腺增生”，予中药治疗后自述症状缓解。后症状进行性加重，中药难以缓解症状，7天前于当地医院插尿管，现为求进一步诊治，遂至我院就诊，门诊拟“前列腺增生、消化性溃疡”于2025年4月8日收住入院。

既往史：消化性溃疡病史10余年

个人史：-

婚育史：-

家族史：-

相关检查

专科查体：肾未触及，季胁点、肋脊点、肋腰点、上输尿管点、中输尿管点无压痛。助脊角无叩击痛。肾周无收缩期血管杂音。双下肢无浮肿。前列腺大小II度大小，质地中等，未及结节，中央沟变浅。

辅助检查：

外院CT（2025-02-19）：右肝斑点钙化灶；前列腺增大及小钙化灶；左下肺结节灶，请结合胸部检查。
血液检查（2025-04-08）：中性粒百分数 0.658；白细胞计数5.92X10^9；中性粒绝对值3.89 X10^9；红细胞计数 3.70 X10^12/L↓；血红蛋白量 119 g/L ↓；血小板计数 145 X10^9/L。
尿液检查（2025-04-08）：尿颜色浅红色；比重 1.011 ；尿糖明性；尿蛋白±；潜血 +++；酮体阴性；镜下白细胞 39 /uL↑;镜下红细胞 9167 /uL↑。
血浆检查（2025-04-08）：凝血酶原时间 14.2秒；凝血酶原活动度 86%；国际标准化比值 1.09；纤维蛋白原 2.70 g/L ；D二聚体 0.70 mg/L↑；活化部分凝血活酶时间 35.2秒。
前列腺核磁共振（MRI）（2025-04-09）：
1. 前列腺内弥漫性异常信号:考虑PI-RADS 5，EPE(+)，病灶累及左侧精囊腺、膀胱后下壁，直肠前壁可疑稍受累及。
2. 左侧髋白、左侧骶骨及左侧股骨小转子、右侧耻骨转移。
3. 部分盆底肌群软组织水肿样改变，请结合临床。
4. 盆腔少许积液
2025-04-09：前列腺转异性抗原 87.365 ng/mL↑;游离前列腺特异性抗原> 30.0000 ng/mL↑;

前列腺穿刺标本病理（2025-04-11）:
1.“前列腺左侧叶尖部”前列腺腺癌，腺泡型，Gleason(4+4)，ISUPI，占穿刺组织的15%.
2.“前列腺左侧叶中部”前列腺腺癌，腺泡型，Gleason(4+4)，ISUP IV，占穿刺组织的15%.
3.“前列腺左侧叶底部”前列腺腺癌，腺泡型，Gleason(4+4)，ISUPIV，占穿刺组织的15%.
4.“前列腺右侧叶尖部”前引腺腺癌，腺泡型，Gleason(4+4)，ISUPIV，占穿刺组织的15%,
5.“前列腺右侧叶中部”前列腺腺癌，腺泡型，Gleason(4+4)，ISUP I，占穿刺组织的10%.
6.“前列腺右侧叶底部”前列腺腺癌，腺泡型，Gleason(4+4)，ISUPIV，占穿刺组织的2%.
7.“前列腺左侧叶尖中部移行带”前列腺腺癌，腺泡型，Gieason(4+4)，ISUPIV，占穿刺组织的10%.
8.“前列腺左侧叶中底部移行带”前列腺腺癌，腺泡型，Gleaso(4+4)，ISUPIV，占穿刺组织的20%.
9.“前列腺右侧叶尖中部移行带”前列腺腺癌，腺泡型，Gieason(4+4)，ISUP IV，占穿刺组织的50%.
10.“前列腺右侧叶中底部移行带”前列腺腺癌，腺泡型，Gleason(4+4)，ISUP IV，占穿刺组织的30%

PSMA PET/CT（2025-04-12）：
前列腺增大伴少许钙化灶，两侧腺体结节、斑片状代谢增高，符合前列腺恶性肿瘤显像，伴膀胱后壁及精囊腺受累;两肺多发高代谢结节(较外院2024-4-8胸部CT新发)，全身多发骨(如上述)以溶骨为主骨质改变伴代谢增高，提示转移性，以前列腺来源首先考虑，仍建议结合临床综合考虑。

临床诊断

主要诊断：前列腺恶性肿瘤

其他诊断：

骨继发恶性肿瘤
肺继发恶性肿瘤
双肾囊肿
消化性溃疡
右肺结节
肺动脉高压

治疗经过

[2025-04-10] ➤ 超声引导下前列腺穿刺活检
[2025-04-12] ➤ PET/CT确认多发转移
[2025-04-14] ➤ 启动ADT+新型内分泌治疗（戈舍瑞林+阿帕他胺）联合地舒单抗
[2025-05-13] ➤ 复查PSA[数值未检出]，（戈舍瑞林+阿帕他胺）联合地舒单抗维持

病例讨论和总结

诊断要点：
• 高龄+PSA[87.365ng/ml]+典型影像学表现
• 多学科影像评估（MRI+PET/CT+病理）
治疗亮点：
• 三联方案控制转移性激素敏感前列腺癌
• 个体化调整治疗强度
经验教训：
• 高龄患者需平衡疗效与耐受性
临床启示：
• 推荐PSMA-PET/CT用于精准分期
• 重视骨健康管理

05月22日

MedSeek&我爱看病例

该高龄转移性前列腺癌病例的诊疗体现了多学科评估与个体化治疗的核心理念。通过整合MRI、PET/CT与病理明确分期，采用三联方案（ADT+新型内分泌治疗+骨保护药物）快速控制肿瘤负荷，并在PSA达标后及时降阶梯治疗，平衡了疗效与老年患者耐受性。诊疗亮点包括精准影像分期（推荐PSMA-PET/CT优化评估）及全程骨健康管理，为晚期前列腺癌的规范化治疗提供了重要参考，强调在疾病不同阶段动态调整策略，以实现生存获益与生活质量的双重优化。