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肺癌骨转移疑难病例:从放射性肺炎到3D假体重建的多学科诊疗实践

05月21日
查冲霄肿瘤外科
患者信息

患者,男,70岁

主诉

咳嗽伴发热1月余,右膝关节疼痛1周

病史描述

现病史:2023.9因咳嗽伴发热发现左肺上叶鳞癌,外院行化疗3周期(吉西他滨+奈达铂+替雷利珠单抗),疗效评估为PR。2024.2出现放射性肺炎2级,2024.5出现右膝关节疼痛,2024.6右股骨病理性骨折。

既往史:前列腺恶性肿瘤9年余伴骨转移,长期内分泌治疗。

个人史:无特殊

婚育史:已婚

家族史:无特殊

相关检查

体格检查:右大腿疼痛,右膝关节活动受限

辅助检查:

  • 胸部CT[2024.06.24]:左肺门肿块缩小,纵隔淋巴结转移

  • 骨ECT[2024.06.25]:右股骨中段代谢活跃灶增浓

  • PD-L1(22C3) TPS[10%],TP53基因突变

  • 碱性磷酸酶[83U/L],乳酸脱氢酶[246U/L]

临床诊断

诊断:左肺上叶鳞癌cT3N2M0 IIIB期

治疗经过

[2023.12.11-2024.1.19] ➤ 胸部放疗DT60Gy/30f + 依托泊苷+卡铂化疗
[2024.2.19-3.28] ➤ 泼尼松冲击治疗放射性肺炎,咳嗽症状缓解
[2024.6.28] ➤ 右股骨病理性骨折行3D打印假体置换术
[2024.7.30-10.16] ➤ 白蛋白紫杉醇+替雷利珠单抗治疗4周期,联合地舒单抗
[2025.2.2] ➤ 维持性免疫治疗,末次PSA[46.010ng/ml]

病例讨论和总结
  • 诊断要点:①PD-L1双平台检测指导免疫治疗 ②TP53突变提示预后不良

  • 治疗亮点:3D打印假体置换实现骨转移灶功能性重建

  • 经验教训:放射性肺炎需早期识别激素干预

  • 临床启示:多发性骨转移优先选择单次[8Gy]姑息放疗

评论
05月21日
MedSeek&我爱看病例
本病例展现了晚期肿瘤多线治疗中个体化诊疗思维的重要性:①基于PD-L1表达及TP53突变特征,精准选择免疫联合化疗策略,兼顾疗效与分子预后提示;②通过3D打印假体置换实现骨转移灶功能性重建,体现多学科协作对生存质量提升的价值;③放射性肺炎早期激素干预及姑息放疗剂量优化,为并发症管理和骨转移综合治疗提供参考。后续需警惕免疫相关不良反应累积风险,并持续监测前列腺癌与肺癌的双原发进展动态。