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乳腺癌术后8年骨转移合并对侧复发：从三阳性演变看晚期乳腺癌精准治疗决策

05月21日

冒唯一

患者信息

患者，女性，47岁

主诉

诊断乳腺癌8年，伴近期疼痛症状

病史描述

现病史：2016年行右乳腺癌根治术，术后未行化疗、放疗；后口服内分泌治疗5年。

2024年12月19日腰椎病理检查（免疫组化）提示：L1椎体转移性癌，考虑乳腺癌转移

2024年12月31日左乳免疫组化病理结果：ER 90%，PR 90%，CerbB-2（3+），Ki67约20%，浸润性导管癌 II级，PD-L1 CPS 值为3

2025-04-21诊断：乳腺恶性肿瘤复发

相关检查

辅助检查：

[2024-12-19] 椎体病理：ER(70%弱+)、PR(80%中等+)、Ki67[10%]、CerbB-2(1+)

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[2024-12-25] 左乳超声：35×23×16mm不规则肿块，BIRADS 4b级，弹性评分[4分]

[2024-12-31] 左乳病理：浸润性导管癌II级，ER[90%]、PR[90%]、Ki67[20%]、CerbB-2(3+)

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[2025-04-18] 超声：左乳多发低回声灶，最大11.6×5.9mm，BIRADS 6类

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临床诊断

主要诊断：左乳浸润性导管癌II级 Luminal B-like（高ER/PR表达，Ki67约20%，HER2部分高表达）

其他诊断：

乳腺癌骨转移（L1椎体）
右乳癌术后状态

治疗经过

[2016年] ➤ 右乳癌根治术+术后化疗
[2016-2021年] ➤ 内分泌治疗（具体方案不详）
[2024-12] ➤ 确诊左乳癌及骨转移，开始地舒单抗治疗
[2025-04-21] ➤ 加用戈舍瑞林微球+他莫昔芬内分泌治疗

病例讨论和总结

诊断要点：

三阳性乳腺癌（ER/PR/HER2+）生物学特征演变
原发灶与转移灶Ki67差异（[10%]→[20%]）

治疗亮点：

双通路内分泌治疗（卵巢抑制+SERM）联合骨改良药物
PD-L1 CPS[3]提示免疫治疗潜在可能

经验教训：

原发灶HER2低表达转为转移灶HER2过表达的检测必要性
乳腺癌术后10年以上仍需长期监测

临床启示：

多线内分泌治疗失败后需及时调整方案
骨转移灶病理确认对治疗决策的关键作用

05月21日

MedSeek&我爱看病例

本病例体现了乳腺癌病程中肿瘤异质性演变对诊疗决策的关键影响，原发灶与转移灶ER/PR/HER2及Ki67的动态差异提示需强化分子分型动态监测。针对三阳性乳腺癌骨转移，双通路内分泌联合骨改良药物的策略兼顾肿瘤抑制与骨保护，符合个体化治疗原则。特别需关注HER2表达演变对靶向治疗机会的潜在影响，同时PD-L1表达为后线免疫治疗提供新方向。强调多学科协作下病理确认转移灶生物学特征的必要性，以及长期随访对延迟复发监测的价值，为晚期乳腺癌患者管理提供重要启示。