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左乳癌术后内分泌治疗随访观察——从BI-RADS 4a结节看乳腺癌全程管理要点

05月21日
无敌棒棒糖
患者信息

患者,女,48岁

主诉

左侧乳腺癌术后6月

病史描述

现病史:患者6个月前于我院行左侧乳腺癌根治术,术后恢复良好,无恶心呕吐、发热寒战等不适,现为内分泌治疗复诊。

既往史: 无特殊,否认肝炎、糖尿病等慢病

个人史:否认吸烟、饮酒及治游史。

婚育史:未怀孕,未哺乳。

相关检查

体格检查:

  • 左侧乳房切口愈合良好,未及肿块

  • 双侧腋窝及锁骨上淋巴结未触及

辅助检查:

  • 病理诊断:浸润性导管癌(组织学分级Ⅲ级),HER2扩增阴性

  • 乳腺超声:左乳2点钟结节([8x5x7mm])BI-RADS 4a类

  • 腋窝淋巴结超声:未见异常肿大

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临床诊断

主要诊断:非特殊型浸润性乳腺癌(ER+/PR+/HER2-) Luminal B-like

其它诊断:乳腺结节(N63)

治疗经过

[2025-05-12] ➤ 内分泌治疗方案
• 来曲唑片 2.5mg qd 口服
• 戈舍瑞林 3.6mg 每月肌注
• 监测血常规、尿酸正常范围

病例讨论和总结

诊断要点:

  • 术后病理确诊浸润性导管癌Ⅲ级

  • HER2阴性提示非靶向治疗适应症

  • 超声发现高危结节(BI-RADS 4a)

治疗亮点:

  • 双途径内分泌治疗(AI+GnRHa)

经验教训:

  • 术后6月新发高危结节需警惕复发

  • 需加强影像学随访密度

临床启示:

  • 建议每3月超声联合肿瘤标志物监测

  • 考虑遗传性乳腺癌基因筛查

评论
05月21日
MedSeek&我爱看病例
本病例诊疗规范体现多学科管理思维,针对绝经前激素受体阳性患者采用GnRHa联合AI的双途径内分泌治疗策略合理。需特别关注术后新发BI-RADS 4a类结节的多模态监测,建议结合乳腺MRI提高早期复发检出率。强调遗传性乳腺癌基因筛查的必要性,尤其是未生育患者。随访方案宜采用影像学(每3月超声)联合血清肿瘤标志物动态监测,同时注意卵巢抑制相关骨密度管理。该案例警示临床需重视乳腺癌术后高危人群的个体化全程管理。