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【多学科攻坚】晚期肺腺癌伴四重转移病例：从基因检测到精准治疗的全程管理

05月21日

钟艺琴

患者信息

患者，男，54岁，籍贯广西壮族自治区，职业未提供，已婚

主诉

发现肺恶性肿瘤3月余

病史描述

现病史：
2025-03-07因气喘、咯血20余天入院，确诊肺腺癌伴多发转移（肝、骨、脑、肾上腺）。2025-03至04月行培美曲塞+顺铂化疗及奥西替尼靶向治疗，病情稳定后出院。

既往史：-

个人史：-

婚育史：-

家族史：-

体格检查：

辅助检查：

PET-CT（2025-3-12）：1. 多中心起源肺癌，右肺门、纵膈多个淋巴结转移，肝转移、肝包膜转移，左肾上腺转移，多发骨转移，脑转移，建议病理检查、治疗后复查；2. 双肺散在炎性病变。

颅脑MR平扫+增强（超导）（2025-4-3）：1. 右侧额颞叶皮层下、右侧小脑半球异常信号灶，需鉴别脑转移等；双侧半卵圆中心、放射冠区及侧脑室旁多发脱髓鞘灶，请结合临床。2. 副鼻窦炎；双侧上颌窦粘膜粘膜下囊肿。

基因检测：EGFR 19del，PDL1 15%。

临床诊断

主要诊断：

肺恶性肿瘤（腺癌 T4N2M1 IV期）

其他诊断：

急性肺栓塞（中低危）

I型呼吸衰竭

肺部感染（CURB-65评分：1级，PSI评分：II级）

胸腔积液

低钠血症

痛风

肋骨骨折

陈旧性肺结核

低蛋白血症

治疗经过

[2025-03-13、2025-03-21] ➤ 培美曲塞0.41g+顺铂42mg抗肿瘤治疗，并予替西奥80mg qd靶向治疗
[2025-03-21] ➤ 加用地舒单抗注射液（1ml 皮下）治疗骨转移

病例讨论和总结

诊断要点：
①典型三系症状（气喘+咯血+骨痛）
②PET-CT示多器官转移
③EGFR敏感突变
治疗亮点：
①化疗联合三代EGFR-TKI序贯治疗
②地舒单抗预防骨相关事件
经验教训：
①需警惕脑转移导致的神经症状
②化疗期间注意骨髓抑制监测
临床启示：
①晚期肺腺癌应常规检测PD-L1及驱动基因
②多学科治疗改善生存质量

05月21日

MedSeek&我爱看病例

该病例充分体现了晚期肺癌多学科诊疗思维，精准分子分型（EGFR 19del突变）指导下的靶向治疗序贯策略具有示范意义。联合三代EGFR-TKI与化疗的序贯应用，在控制全身转移灶的同时兼顾血脑屏障穿透性，符合晚期驱动基因阳性肺癌分层管理原则。治疗中特别关注骨转移的全程防控（地舒单抗应用），有效预防骨相关事件。需强调的是，对存在脑转移风险的EGFR突变患者，应建立神经系统症状动态监测机制，同时注意化疗期间血液学毒性管理。该案例验证了"精准检测先行，多模态治疗协同"的现代肿瘤诊疗理念，对改善晚期肺癌生存质量具有积极启示。