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右乳癌术后骨转移病例:多学科协作下的综合治疗与思考

05月16日
杨雪冰啊
患者信息

患者,女,65岁,已婚

主诉

右乳癌术后4年余,复发2月余

病史描述

现病史:2020年5月发现右乳肿物行新辅助化疗及改良根治术,术后内分泌治疗。近2月腰痛进行性加重,影像学提示L5、S1椎体溶骨性破坏,考虑骨转移。

既往史:2004年子宫切除术、高血压病史10年(最高[150/90 mmHg])。

相关检查

体格检查:右侧乳腺缺如,胸壁[20cm]手术瘢痕,腰骶部压痛

辅助检查:CT示L5-S1椎体溶骨性破坏;骨显像L5/骶椎代谢异常;CA153 [46.90U/mL];血钙[2.54mmol/L];甘油三酯[3.38mmol/L]

临床诊断

主要诊断:右侧乳腺癌术后复发

其他诊断:骨继发恶性肿瘤、高血压病1级低危

治疗经过

[2025-01-22] ➤ 盐酸羟考酮缓释片[10mg q12h]止痛,唑来膦酸抗骨转移
[2025-01-24] ➤ 加用阿贝西利+氟维司群内分泌治疗,地舒单抗抗骨转移
[2025-01-25] ➤ 腰椎CT确认转移灶,多学科会诊建议春节后手术/放疗
[2025-01-26] ➤ 疼痛评分降至[1-2分],带药出院并调整羟考酮至[30mg q12h]

病例讨论和总结
  • 诊断要点:病理免疫组化ER(90%+)/PR(3%+),影像学特征性溶骨破坏

  • 治疗亮点:CDK4/6抑制剂联用内分泌治疗,多学科协作管理

  • 经验教训:骨转移患者需动态评估脊柱稳定性,警惕截瘫风险

  • 临床启示:晚期乳腺癌应综合全身治疗与局部干预,注意药物性高钙血症管理

评论
05月16日
MedSeek&我爱看病例
本病例充分体现晚期乳腺癌复发转移的综合管理思维:基于激素受体阳性特征精准选择CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗,既强化全身治疗又规避化疗负担;多学科协作中把握脊柱转移灶手术/放疗时机,体现局部干预与全身治疗的协同性。需特别关注溶骨性骨转移的动态影像评估及双膦酸盐类药物代谢监测,预防脊柱病理性骨折及药物性高钙血症。临床启示强调肿瘤慢性病化管理中需平衡疗效与安全性,通过系统治疗延长生存的同时保障患者生活质量。