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“生了肿瘤，栽在心脏？” 第五十四期 — 肺癌靶向药物治疗后血脂增高房颤怎么办？

06月10日

来源：肿瘤心脏病复旦中山程蕾蕾

患者男性46岁，肺腺癌（ALK融合突变）十三年，脑及脑膜转移八年，经过化疗、伽马刀治疗、ALK抑制剂靶向治疗，随访过程中出现血脂增高，心房颤动，停搏怎么办？听听浙大一院肿瘤心脏病多学科（MDT）团队科普视频的解答。

病史摘要

主诉、病史（现病史、既往史）：
男性，46岁，肺癌术后十三年，脑转移八年。

【2011-6-9】行左下肺癌根治术，病理示“周围型低分化腺癌”。
【2011年】给予培美曲塞、顺铂化疗。
【2014-6-11】腹膜转移，基因检测提示ALK融合突变，予克唑替尼口靶向治疗。8年前头颅MR示：“颅内转移瘤考虑”，于2016-2020年行四次颅内转移瘤伽马刀治疗。
【2021-5-13】因脑膜转移行欧玛亚(Omaya)囊置入术治疗脑积水。
【2023-4】年前脑脊液检测提示少许异型细胞，考虑脑膜、颅内转移进展。改洛拉替尼口服治疗。
【2023-9】自觉胸闷不适，下肢水肿，走路气喘。肺部CT提示两侧少量胸腔积液，生化检查提示：甘油三酯3.3mmol/L， TC 6.23mmol/L, LDL-C 3.47mmol/L。心电图提示心房颤动，Q-T间期延长。肌钙蛋白、钠尿肽正常。考虑为高脂血症，心房颤动。予以美托洛尔、利伐沙班、PCSK9抑制剂阿利西尤单抗降脂。定期监测常规心电图、动态心电图、血脂、肝肾功能。
【2024-2】动态心电图提示阵发性房颤，最快频率189次，最慢全心停搏4.6秒。

既往史：
否认高血压、糖尿病、冠心病病史。

体格检查：
一般情况可。血压：120/70mmHg。

辅助检查：
【2023-2】常规心电图：正常心电图
【2023-9-4】常规心电图：心房颤动;T波改变;
【2023-9-4】动态心电图：1、窦性心律 2、阵发性心房颤动 3、房性早搏（共发生36次房性早搏,占总心搏数的<1%,包括36次单发房早） 4、室性早搏（共发生59次室性早搏,占总心搏数的<1%,包括59次单发室早）
【2024-2-2】动态心电图,平均心率为77次/分. 1、窦性心律 2、阵发性心房颤动 3、双源房性早搏，时成对，时呈短阵房性心动过速4、室性早搏（1次单发） 5、全心停搏共 1 次（R-R≥3.0秒共 1 次，停搏时间为4.6秒）。
【2024-2-27】动态心电图： 1、心房颤动 2、室性早搏（共发生4次室性早搏,占总心搏数的<1%,包括4次单发室早） 3、室性逸搏 4、R-R≥2.0秒共 8 次，最长时间为2.2秒,发生于02-27 04:56:01。
诊断：
肺恶性肿瘤脑继发恶性肿瘤；阵发性心房颤动；R-R长间歇；高脂血症。

处理意见：
肺癌不幸遇到了脑转移，以往的自然平均生存时间仅为1～2个月。随着医学技术的发展，患者经过化疗、靶向药物、伽马刀手术生存时间不断的得以延长。而在采用新型ALK抑制剂洛拉替尼后出现高脂血症、下肢浮肿，走路气喘心悸、心电图提示阵发性房颤。考虑洛拉替尼引起的心脏不良反应，心内科及时就诊，降脂抗心律失常，调整洛拉替尼剂量后病情稳定。

浙江大学医学院附属第一医院
肿瘤心脏病多学科团队

浙大一院自2022年起以心内科为主导，以肿瘤外科、甲乳外科、血液病科等科室为基础，放射科、麻醉科、超声科等科室为辅助，感染科、内分泌科、心外科等为保障，组建了学科覆盖面广、人员结构合理的门诊肿瘤心脏病学MDT团队，来已为数十位复杂的肿瘤心脏病相关患者排忧解难，并建立了完备的联络员跟踪随访体系。受到了患者的一致好评。并承办多次肿瘤心脏病学论坛学术讨论及线上线下科普宣传。

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浙大一院肿瘤心脏病联合门诊挂号方式

方法1：微信搜索“浙大一院”公众号：门诊服务→门诊挂号→预约挂号→浙大一院庆春院区→多学科协作诊治→多学科联合门诊→肿瘤心脏病学多学科联合门诊（庆春），挂号后会有联络员电话联系。

方法2：直接添加联络员微信：

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排版编辑：肿瘤资讯-xiaodong