来源：协和妇产科文献月报
血管化淋巴结皮瓣的途径和机制
应用血管化淋巴结移植能够改善淋巴肿胀的表现和症状，但是其途径和机制尚不明确。作者在18只老鼠中建立起72个皮瓣：36个腹股沟皮瓣中含有淋巴结，36个腹壁下动脉穿支皮瓣不含淋巴结。吲哚绿加入生理盐水和1%、3%、5%、7%以及10%的白蛋白中。然后将这些皮瓣浸入溶液中进行静脉荧光检查。另外用同样的方式在人类中制备了5个下颌淋巴结皮瓣。结果动物模型中，在5%、7%和10%白蛋白溶液以及一般的3%白蛋白溶液中检出淋巴结皮瓣的静脉蒂，在盐水和1%的白蛋白溶液中未检出。非淋巴皮瓣均未发现静脉荧光。淋巴结皮瓣较非淋巴结皮瓣的体积更大。人类模型中所有仅在淋巴中皮瓣均发现静脉蒂显影。
具体参加下图。
文献引自：Ito R, Zelken J,Yang CY, et al. Proposed pathway and mechanism of vascularized lymph nodeflaps. Gynecol Oncol. 2016;141(1):182-8.
妇科恶性肿瘤女性中认知缺陷的流行率和因素
这项研究包括165例城市居民，作者以蒙特利尔认知评估（MoCA），Wong-Baker疼痛量表，患者健康问卷9（PHQ-9）抑郁量表，泛化焦虑疾病量表（GAD 7）进行评估。整个队列的平均MoCA评分为24.1（范围13-30），24%的患者MoCA评分小于22分。低评分（<22）与高龄、非白人、低教育水平、宫体和外阴癌症以及疼痛≥5等显著相关。以化疗和放疗两者治疗的患者认知评分较低。临床出现严重的疼痛和低认知有关。阿片类应用和低认知评分无关。
文献引自：Van Arsdale A,Rosenbaum D, Kaur G, et al. Prevalence and factors associated with cognitivedeficit in women with gynecologic malignancies. Gynecol Oncol.2016;141(2):323-8.
妇科肿瘤化疗导致恶心呕吐的前瞻性研究
这项来自日本的研究总计包括214例接受了高致吐性或中等致吐性药物的妇科肿瘤患者。呕吐以频率来评估，恶心以治疗第1-7天的100 mm的VAS量表进行评估。结果多参数分析没有发现导致急性恶心呕吐的高危因素。导致延迟性恶心的独立高危因素包括：孕吐史（OR 2.687），年龄（每增加1年的OR 0.97），和高致吐性药物（OR 2.134）。影响恶心的独立因素包括严重的孕吐史和高致吐性药物。化疗3-5天的恶心最为严重，但是由医疗人员预测延迟恶心的阴性预测值仅有57.8%。
文献引自：Mizuno M, HiuraM, Kikkawa F, et al. A prospective observational study on chemotherapy-inducednausea and vomiting (CINV) in patients with gynecologic cancer by the CINVStudy Group of Japan. Gynecol Oncol. 2016;140(3):559-64.
机器人腹腔镜和传统腹腔镜手术治疗内膜癌术后的疝形成
这项回顾性研究包括738例内膜癌患者，其中机器人腹腔镜手术（RBT）567例，传统腹腔镜手术（LAP）171例。中位年龄61岁，两组中位BMI分别为29.5和30.3，均没有显著差别。RBT组和LAP组分别有1.9%和6.4%的患者发生trocar部分疝形成（P = 0.002）。RBT发生疝的11例患者中，10例是中线缺陷，1例是旁侧缺陷。没有需要紧急手术的情况。最终RBT和LAP组分别有4例和2例需要疝修补手术。
文献引自：Schiavone MB,Bielen MS, Gardner GJ, et al. Herniation formation in women undergoingrobotically assisted laparoscopy or laparotomy for endometrial cancer. GynecolOncol. 2016;140(3):383-6.
ACSNSQIP手术风险计算器在妇科肿瘤开腹手术中的应用
美国外科医师学会（ACS）国立手术质量改进项目（NSQIP）手术风险计算器是由Cohen等人根据ASC NSQIP项目收集的资料建立的风险计算器，已经获得前瞻性验证。具体预测指标和结局可访问网站http://riskcalculator.facs.org/进行在线计算。但是这个计算模型还没有大规模妇科手术的研究。一项1094例妇科肿瘤开腹手术的回顾性研究收集患者资料，以该计算器计算手术风险并与实际临床结局进行比较。这些患者中，70.9%年龄<65岁，95.2%功能完全独立，67.2%其ASA分类1-2级，76.1%为超重或肥胖。较高的风险评分和实际较高的并发症有关（p < 0.05）。计算器预测死亡（曲线下面积0.851，Brier 0.008）、肾衰竭（曲线下面积0.752，Brier 0.015）和心脏合并症（曲线下面积0.708，Brier 0.011）的效果最好。该计算器不能准确预测绝大部分合并症。显然该计算器并不适合大部分肿瘤患者的开腹手术情况。
文献引自：
[1] Bilimoria KY, LiuY, Paruch JL, et al. Development and evaluation of the universal ACS NSQIPsurgical risk calculator: a decision aid and informed consent tool for patientsand surgeons. J Am Coll Surg. 2013;217(5):833-42 e1-3.
[2] Rivard C, NahumR, Slagle E, et al. Evaluation of the performance of the ACS NSQIP surgicalrisk calculator in gynecologic oncology patients undergoing laparotomy. GynecolOncol. 2016;141(2):281-6.
大型妇科肿瘤术后的再住院率
这是一项利用NationalSurgical Quality Improvement Program database数据库进行的回顾性分析。总体上，30天内非计划性再住院率为6.5%（832/12,804）。多参数分析中，手术时间≥3小时（OR 1.39），开腹手术（OR 2.2），出院前的任何合并症（OR 1.6），两种或更多种额外的手术操作（OR 1.34），原发部位是宫颈癌（OR 1.30）是再住院的独立的高危因素。感染占据了45%的住院原因，手术部位是首要原因，占据29.2%的再住院原因。大部分再住院（75%）是在出院后2周内。
文献引自：Uppal S, Penn C,Del Carmen MG, et al. Readmissions after major gynecologic oncology surgery.Gynecol Oncol. 2016;141(2):287-92.
妇科肿瘤手术患者经历的健康相关的生活质量
这项前瞻性研究中对于入选患者在术前和术后1、3和6个月进行综合性评估。评价方法包括疾病特异的总体癌症治疗功能评估（FunctionalAssessment of Cancer Therapy-General，FACT-GP），总体患者报告结果评估信息系统（Patient ReportedOutcome Measure Information System，PROMIS）对总体健康和焦虑、抑郁等进行分析。
在231例患者中，185例完成第1个月的评估，170例完成第3个月的评估，174例完成第6个月的评估。微创手术和开腹手术分别有115例和60例。在第一个月功能健康出现显著现将，但是在第3和第6个月恢复。在第一个月时情绪健康水平下降，但焦虑增加，在第3和第6个月时保持稳定。体格健康量表对于手术并不敏感。这些模式在不同手术操作、癌症类型和辅助治疗情况中保持一致。在外推性分析中，术前健康诊疗资源应用较多的患者有较高水平的焦虑。
总之，对于进行妇科肿瘤手术的女性，术后短暂的功能健康水平下降可通过情绪健康的改善和焦虑症状的减少而得到改善。常用的生活质量调查对于围手术期变化并不敏感，可能并不适合用于手术质量参数的评估。
文献引自：Doll KM, BarberEL, Bensen JT, et al. The health-related quality of life journey of gynecologiconcology surgical patients: Implications for the incorporation ofpatient-reported outcomes into surgical quality metrics. Gynecol Oncol.2016;141(2):329-35.
责任编辑：Dr.q
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