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中肿全院病例大讨论——晚期乳腺癌综合治疗选择及策略制定

2021年10月30日

整理：肿瘤资讯

来源：中肿乳腺科

提高医疗质量、保障医疗安全，推动学科发展，中山大学肿瘤防治中心历年来都有个非常重要的传统，每月都要举办一次全院的临床疑难或典型病例讨论会，由各临床科室轮流主持，临床病例资料由各病种首席专家提供，主持人事先做好相关学科专家的沟通协调工作，邀请多位乳腺癌相关科室的专家分享观点，配合讨论。

中山大学肿瘤医院联合良医汇肿瘤资讯，同步线上直播中肿全院病例大讨论！诚邀全国所有肿瘤同道一同观看、批评及指证！每月一期！典型病例！全面体现临床诊疗思维！每月连载，不容错过！

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病例资料

基本信息

患者张XX，女性，63岁，已绝经

主诉：右乳癌术后17年，多发转移综合治疗6年余。

初次入院：2015-9-30

病史

2004-9-9外院行右乳癌改良根治术

术后病理：（右乳）浸润性癌，肿瘤大小3*2*2cm；

腋窝淋巴结（2/12见癌转移）；

免疫组化：ER（+），PR（±），HER2（-）

术后诊断：右乳浸润性癌术后pT2N1M0IIb期LuminalB（HER2-)型

辅助治疗：AC-T辅助化疗8程；

辅助放疗；

托瑞米芬辅助内分泌治疗约5年（2009年7月停药）

2015-9-14因纳差、乏力伴右上腹胀痛不适一月余在我院复查

CT提示：肝内多发转移瘤；左肺下叶前内基底段小结节，考虑转移瘤可能性大；左侧肾上腺外侧支小结节，倾向转移瘤；L3椎体骨质破坏，考虑转移瘤；T11椎体稍高密度灶，考虑转移可能性大。

图片2.png 微信图片_20211027153938.png 图片3.png

待解答

结合病史、症状、影像学检查诊断为右乳癌术后多发（肝、肺、骨）转移

A 不建议进一步穿刺活检

B 建议肝结节穿刺活检

2015-9-22我院行肝脏肿物穿刺活检

病理示：纤维组织中见低分化腺癌浸润，考虑为乳腺癌转移。免疫组化:癌细胞ER(90%+)，PR(60%+)，HER-2(1+)，Ki67(15%+) 。

基因检测：无BRCA1/2胚系突变及明确治疗靶点突变。

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一线方案？

A 化疗

联合化疗

单药化疗

B 内分泌治疗

内分泌加靶向

单纯内分泌

治疗过程

一线治疗：2015-10-1至2016-1-19，行GT(吉西他滨+紫杉醇）化疗6程，最佳疗效PR。

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基线

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3程化疗后

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6程化疗后

一线治疗后的维持治疗选择？

A 继续GT治疗

B 改单药化疗维持

C 内分泌维持

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一线治疗后维持治疗：

2016-2-22至2016-8-30，予紫杉醇维持治疗9程

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维持治疗前

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3程化疗后

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6程化疗后

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9程化疗后

2016年9月患者出现头部闷痛，恶心、呕吐，2016-9-13于我院行

颅脑MR检查：双侧大脑半球、双侧小脑半球多发结节，考虑转移瘤可能。复查CT提示颅外病灶稳定。

二线治疗选择？

A 更改系统治疗方案

B 全脑放疗+更改系统治疗方案

C 全脑放疗+系统治疗方案不变

D 其他

二线治疗：1、2016年10月，全脑放疗

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2016.9.13基线

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2017.2.3

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2018.3.14

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2019.7.15

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2021.6.15

二线治疗：2、2016年10月底至2019年7月，来曲唑+哌柏西利治疗最佳疗效PR。

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2016.9.13基线

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2017.8.6 PR

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2018.7.5 PR

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2019.7.15 PD

三线治疗选择？

A 换用内分泌治疗

B 换用化疗

三线治疗：

2019年7月底至2020年4月底，行氟维司群+依维莫司治疗三线治疗，最佳疗效SD。

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209.7.15基线

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2019.10.8 SD

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2020.1.22 SD

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2020.4.27 PD

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2020.4.27 胸水

四线治疗选择？

A 换用内分泌治疗

B 换用化疗

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四线治疗：

2020-4-30至2020-10-23，行CMX节拍化疗，最佳疗效SD

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2020.4.27基线

2020.7.18 SD缩小

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2020.10.23 肝PD

五线治疗选择？

A 换用内分泌治疗

B 换用化疗

五线治疗：

2020-11-3至2021-1-23，行依西美坦+西达苯胺五线治疗，疗效PD。

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2020.10.23治疗前

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2021.1.19治疗后

六线治疗：

2021-3-3至2021-8-17，行艾日布林六线治疗，最佳疗效SD

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2021.1.19基线

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2021.3.25 SD

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2021.6.15 SD

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2021.8.17 SD

治疗总结

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强调MDT在晚期乳腺癌全程诊疗中的作用
晚期乳腺癌系统治疗方案要考虑肿瘤负荷、分子特征、复发转移模式、既往治疗、患者PS状况及意愿等因素综合制定
有效的系统治疗方案建议用至疾病进展或毒副反应不可耐受
绝大多数晚期乳腺癌建议接受多线的系统治疗，当然多线系统治疗方案的制定均应考虑获益和风险的平衡

人员安排

主持人：

内科王树森教授乳腺科王曦教授

点评专家：

内科：袁中玉教授史艳侠教授徐菲副教授安欣副教授夏雯副教授

乳腺科：唐军教授韦尉东教授谢小明教授肖祥胜教授李星主治医师

放疗科：林焕新教授何振宇教授李凤岩副教授

病理科：何洁华教授罗容珍副教授孙鹏副教授李梅副教授

超声影像科：张卫东教授林僖教授何妮副教授

核医学科：张亚锐主治医师

病历汇报：郑秋帆医师（内科）

扫码关注：中山大学肿瘤防治中心乳腺癌MDT团队

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排版编辑：Daisy