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陈占红教授:乳腺癌治疗处处体现着精准化,治疗模式和治疗药物搭配优化是未来新方向

2021年05月24日
整理:肿瘤资讯
来源:肿瘤资讯

2021年5月14-16日于杭州召开了“第五届杭州湘湖国际乳腺癌峰会”,该会议的主题是“携手抗疫、规范诊疗、共创未来”。会议期间,【肿瘤资讯】特别采访了中国医科大学附属肿瘤医院的陈占红教授,陈教授主要介绍了三个方面的内容,即乳腺癌精准治疗时代化疗的优化与精准、乳腺癌抗肿瘤药物给药时间的合理分配以及蒽环类药物心脏毒性监测和合理选择。

               
陈占红
主任医师

中国科学院大学附属肿瘤医院(浙江省肿瘤医院)乳腺内科副主任兼病区主任
中国临床肿瘤学会(CSCO)乳腺癌专家委员会委员
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会青年委员会委员
中国医师协会肿瘤医师分会第二届委员会乳腺癌学组委员
国家抗肿瘤药物临床应用检测专家委员会乳腺癌组专家
中国抗癌协会第一届整合肿瘤心脏病学分会委员
中国宋庆龄基金会肿瘤医疗及产学研联盟理事
浙江省抗癌协会乳腺癌专业委员会委员
浙江省抗癌协会肿瘤内科专业委员会委员
浙江省免疫学会第六届理事会理事兼肿瘤免疫与生物治疗专业委员会副主任委员
浙江省细胞生物学学会理事兼医学细胞生物学专业委员会副主任委员
浙江省康复医学会肿瘤专业委员会委员

精准治疗时代,乳腺癌化疗也需精准化

陈占红教授:现今是肿瘤精准治疗时代,乳腺癌的精准治疗同样迅猛发展,‍‍特别是近几年,乳腺癌已经实现分类治疗,内分泌联合靶向治疗、抗HER2治疗、抗血管生成治疗、免疫治疗在乳腺癌治疗中已成为常见治疗手段,但其中化疗仍处于基石地位,‍‍并处处体现着精准治疗的理念。如三阴性乳腺癌免疫治疗中,IMpassion130和IMpassion131研究中分别使用了阿特珠单抗联合白蛋白紫杉醇和阿特珠单抗联合紫杉醇的方案,但结果IMpassion130研究是达到了主要研究终点,‍‍而IMpassion 131研究则未能得出阳性结果,所以相同的免疫治疗与不同的化疗药物联合可能产生不同的结果,因此治疗时需要精准选择‍‍相应的化疗药物。再如,KEYNOTE-355研究中,帕博丽珠单抗可以与白蛋白紫杉醇联合,也可以与紫杉醇联合,甚至可以与吉西他滨和卡铂联合,都能取得非常好的疗效,‍‍因此还要根据搭档药物来精准选择化疗药物以保证疗效。‍‍抗血管生成药物贝伐单抗的配伍化疗也同样体现着化疗药物的精准选择,目前建议贝伐单抗联合紫杉醇的‍单周方案治疗结果更好。此外,目前PARP抑制剂基本仍是单药治疗,‍‍没有与化疗药物联合。 

合理分配乳腺癌抗肿瘤药物给药时间,探索更低毒有效的治疗模式

‍‍陈占红教授:乳腺癌抗肿瘤药物给药时间的分配不同,药物疗效和作用原理可能完全不同,因此要重视乳腺癌抗肿瘤药物给药时间的分配。节拍治疗和维持治疗,多使用口服低毒有效药物,治疗剂量低于常规剂量,其作用原理与常规剂量有所不同,表现为具有抗血管生成作用。‍‍静脉化疗药物也涉及时间间隔以及毒性和疗效的关系。早期乳腺癌辅助治疗的CALGB 9741和ECOG‍‍ 1199研究显示,2周密集紫杉醇方案、3周多西他赛方案‍‍和每周紫杉醇方案治疗结果更好,所以不同时间间隔与不同药物的组合会产生不同的疗效,必需是适合的药物与相对应的时间间隔配合才能突显疗效。‍‍晚期乳腺癌追求的不仅是延长生存,还要保证生活质量,目前也在探索适合晚期乳腺癌的‍‍短周期治疗方案,现有研究显示,白蛋白紫杉醇‍‍和‍‍紫杉醇的每周方案比较适合,尚未明确多西他赛2周方案是否优于3周或每周方案。我们也设计了一项临床研究,比较3周和2周多西他赛治疗方案,这项研究中的2周方案并不是剂量密集方案,而是比较低剂量‍‍药物的2周方案,以探索两者在疗效或者毒副作用方面的差别。

关注蒽环类药物心脏毒性,有选择性的去蒽环类药物治疗

‍‍陈占红教授:临床医生越来越关注患者治疗的毒性反应,‍‍特别是蒽环类药物治疗后的心脏毒性越来越受到关注。蒽环类药物的心脏毒性需要密切监测,无论是治疗前、治疗中还是治疗后,监测指标包括‍‍心电图、超声心动图、BNP和肌钙蛋白等。

‍‍普通阿霉素终身剂量为360mg/m2,表阿霉素720mg/m2,通过限制累积剂量可以减少心脏毒性‍‍的发生率或严重程度;药物选择上尽可能选择心脏毒性相对较小的蒽环类药物,如‍‍脂质体阿霉素;治疗时使用一些保护心脏的药物,如‍‍右雷佐生、ACEI/ARBs、β受体阻滞剂等。‍‍通过这些措施的实施可以最大程度减少心脏毒性的发生和严重程度。

蒽环类药物除了心脏毒性外,其脱发、恶心呕吐副反应也非常明显,所以部分专家学者一直致力于乳腺癌的去蒽环类药物治疗。然而,目前‍‍三阴性乳腺癌的‍‍辅助治疗仍以蒽环类和紫杉类药物为主,做不到去蒽环类药物治疗。‍‍HER2阳性乳腺癌的治疗中,因为蒽环类药物与曲妥珠单抗均具有心脏毒性,所以有些方案,如TCbH方案或TCbHP方案确实是去蒽环类药物方案,‍‍疗效与AC-THP相同,一些老年患者或心脏‍‍功能不好的患者,应考虑去蒽环类药物治疗。我个人认为,乳腺癌的整体治疗中,完全去蒽环类药物的说法为时过早,但可以有选择的去蒽环类药物治疗。

责任编辑:肿瘤资讯-Jo
排版编辑:肿瘤资讯-亚楠

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张英卫
邢台市第九医院 | 肿瘤内科
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赵凌云
开封市人民医院 | 肿瘤内科
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