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【2021 SSO】没有肉眼可见大网膜转移的情况下，细胞减灭术/HIPEC时是否需行大网膜切除术？

2021年03月24日

编译：阳光彩虹猪羊羊

来源：肿瘤外科资讯

2021年3月18~19日，由美国肿瘤外科学会（SSO）主办的2021 SSO年会以虚拟线上会议的形式召开。来自世界各地的肿瘤外科专家针对乳腺癌、结直肠癌、黑色素瘤、腹部恶性肿瘤等众多肿瘤领域的外科学术进展与临床经验进行了汇报与分享。口头报告（Oral Presentation）专场，一项研究探索了在没有可见大网膜转移的情况下，细胞减灭术/腹腔热灌注化疗时是否需要行大网膜切除术（摘要号66）。【肿瘤外科资讯】对研究内容做简要报道。

研究背景

传统上来说，在没有可见的大网膜转移的情况下，治疗腹膜转移癌患者所采用的细胞减灭术（Cytoreductive surgery, CRS）和腹腔热灌注化疗（Hyperthermic introperitoneal Chemotherapy, HIPEC）疗法也包括大网膜切除术。本项研究的目的是检测并比较在CRS / HIPEC治疗期间接受和未接受过大网膜切除术患者的隐匿性组织学转移的发生率。

研究方法

本研究采用回顾性单中心队列研究，纳入了2007年8月~2020年8月期间的所有接受CRS/HIPEC治疗的患者，并将其分为接受大网膜切除术（greater omentectomy， OM）和未接受大网膜切除术（no greater omentectomy，NOM）两组。同时，评估肉眼未见大网膜转移的OM组患者网膜中隐匿性组织学网膜转移（OHOM）的发生率，多元线性回归分析患者60天综合并发症指数（comprehensive complication index , CCI），Logistic回归分析患者肠梗阻的发生率（评价标准：> 7天无胃肠蠕动）。

研究结果

本研究共纳入683例CRS/HIPEC治疗的患者，其中：OM组578（84.6%）例，NOM组105（15.4%）例。OM组患者手术时间（Operating time，OR time）更长，估计失血量（Estimated blood loss，EBL)更多，腹膜癌指数（peritoneal cancer index, PCI）更高，内脏切除术的次数更多，住院时间（length of stay，LOS）更长（见表1）。在OM组中，有72例（12.5％）患者肉眼下大网膜正常。其中，未发生OHOM的患者有49例（68.1％），发生OHOM的患者有23例（39.1％），其中包括17例（23.6％）为脱细胞黏蛋白，4例（5.6％）腺癌和2例（2.8％）间皮瘤。未进行大网膜切除术的患者（n = 72）中发生OHOM的比例为：低度阑尾恶性肿瘤患者22例中有7例（31.8％），严重阑尾恶性肿瘤患者24例中有11例（45.8％），大肠癌患者18例中有2例（11.1％），间皮瘤患者3例中有2例（66.7％），卵巢癌患者3例中有1例（33.3％）。当调整了PCI以及内脏切除和吻合术的数量（分别为P=0.859和P=0.821）后，OM组的60天CCI和肠梗阻的发生率与NOM组无差异。

表1. 接受CRC/HIPEC治疗的OM组和NOM组患者的比较

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研究结论

大网膜切除术是CRS/HIPEC治疗的一部分，在该术的患者中，超过三分之一存在隐匿性组织学转移。然而大网膜切除术并未增加并发症或肠梗阻发生率。因此，在CRS/HIPEC治疗时，即使肉眼未见网膜转移，也应当进行大网膜切除术。

参考文献

Doan N, Kelly KJ, Veerapong J, et al. Is Omentectomy Necessary During Cytoreduction and HIPEC in the Absence of Visible Omental Metastases? 2021 SSO, Oral 66.

责任编辑：Edita
排版编辑：Edita

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