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VABB后仍需开放活检？立体定向VABB术后的即刻导丝置入

2021年02月23日

来源：肿瘤资讯

在立体定向VABB术后即刻进行导丝定位，安全、准确、快捷、耐受性好。

钼靶作为乳腺癌筛查工具，可以及早发现临床上可能不可触及的可疑乳腺病变，如微钙化、结节性病变和正常乳腺结构的扭曲。从1965年到90年代，导丝引导的开放式手术活检为这些乳腺钼靶下发现的可疑病变提供了组织学诊断，后来逐渐被立体定向活检所取代。

一般来说，所有乳腺钼靶诊断为BI-RADS 4或5类的病变都可以考虑进行立体定向活检。当组织学发现非典型性、放射状瘢痕、叶状肿瘤、导管原位癌或浸润性疾病等“边缘型”病变时，应扩大手术切除范围，但术前必须准确置入导丝。

今年年初发表在《The Breast Journal》的一项前瞻性研究从2019年7月到2020年12月，研究共纳入51例需要进一步切除不可触及乳腺病变的患者。所有病变均为BI-RADS 4类或5类。整个操作通过使用Fischer^®立体定向手术台进行，该手术台包括一个乳房加压钢板和一个携带活检针的机械臂。研究评估了通过立体定向活检装置进行导丝置入，对不可触及病变定位的准确性，探讨是否可以取代传统的乳腺钼靶下导丝定位。

立体定向VABB后即刻进行导丝置入，怎么做？

1) 首先，获得一个0°的scout图像，以确认病变或先前放置Marker的存在；

2) 在+15°和−15°位置获得另外两个图像，实现目标区域的立体定向定位（图1A）；

3) 根据提供的坐标，紧邻真空辅助乳腺活检（VABB）旋切针穿刺，与VABB进针方向平行进针，向目标区域置入导丝（图2）。

通过两个额外的立体定向图像，保证导丝的正确位置和避免了导丝加压释放后可能发生的针尖移动（手风琴效应）。乳房病变与导丝尖端之间的距离由软件标尺计算（图1B）。然后可以进行微调，以提高定位精度（图1C）。

图1（A）病变的立体定位。（B）置入导丝后，使用软件标尺计算病变到导丝尖端的距离，必要时进行微调。（C）导丝置入后的立体定向影像

图2 根据提供的坐标，紧邻VABB旋切针穿刺，与VABB进针方向平行进针，向目标区域置入导丝

立体定向VABB后即刻进行导丝置入，效果怎么样？

在研究期间，51例患者共置入了53根导线（2例双侧置入）。所有53例患者均行导丝定位+立体定向乳腺活检。平均持续时间为7±1.5分钟。51例（96%）患者病变-导丝距离<1 cm，另外两个病例的病变-导丝距离分别为1.3和1.5 cm。除1例患者需要经压迫止血外，未观察到并发症。

立体定向粗针活检已成为组织学诊断乳腺钼靶可疑不可触及病变的“金标准”，否则就需要进行开放手术活检。这项研究首次摒弃传统的乳腺钼靶装置，选择专用的立体定向活检台进行导丝置入，结果显示，这一方法可在VABB活检后，提供准确的导丝置入，且简单、快速，患者耐受性好。

参考文献

Michalopoulos NV, et al. A novel way of hook wire placement for surgical resection of suspicious breast lesions using the stereotactic vacuum assisted breast biopsy table. Breast J . 2021 Jan 22.

排版编辑：Yezi