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术前“偏瘦”是肝切除术后死亡与并发症的独立风险因子？基于3835例患者的最新Meta分析证据

05月20日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

近十年来，围手术期营养状态逐渐被认为是影响肝切除术后恢复和预后的关键变量之一。然而，临床上更多关注的是“肥胖风险”，如手术难度增加、失血增多、术后并发症高发等^[1-2]。但另一个常被忽视的群体——术前体重偏低患者——是否面临更大的风险？这一话题长久以来存在争议。

该研究由Tang等人于2025年11月发表于PeerJ杂志。该团队通过系统性文献检索并纳入7项研究，共3835例接受肝切除术的患者，系统评估了“术前偏瘦（BMI < 18.5 kg/m²）是否会增加肝切除术后的病死率和并发症风险”^[3]。【肿瘤资讯】整理如下，以飨读者。

研究背景

肝细胞癌（HCC）是全球高度流行的恶性肿瘤，肝切除术仍是早期 HCC 最主要的根治性治疗方式，但手术复杂、并发症发生率可达 20%–34%，严重影响恢复与生存。体重和营养状态被认为影响肝切除预后的关键因素之一。既往大量研究关注肥胖带来的术中暴露困难、术后感染增加等风险^[1-2]，但对于低体重（BMI < 18.5 kg/m²）的研究不足，结论亦不一致。有研究提示低体重会增加感染及并发症^[4]，但也有研究未观察到差异^[5]。目前仍缺乏相关的系统评价或荟萃分析。鉴于此，本研究通过系统综述与Meta分析对既往研究进行整合，以明确术前低体重是否会增加肝切除术后的死亡率和并发症风险，从而为临床风险评估提供更可靠的依据。

研究方法

本研究严格按照PRISM流程开展，并已在PROSPERO注册（CRD42024607190）。研究团队由两名研究者独立检索了 Web of Science、PubMed、EMBASE、Scopus 和 Cochrane Library 五大数据库，文献检索覆盖至2025年4月，确保纳入最新研究。纳入标准包括：研究对象为因肝脏肿瘤接受肝切除的成人患者；明确使用 WHO 标准定义低体重（BMI < 18.5 kg/m²）与正常体重；研究需报告至少一个术后重要结局（如死亡率、并发症、失血量、肝衰竭、住院时间等）；研究设计为队列研究或病例对照研究。综述、会议摘要、缺乏可提取数据者均被排除。研究质量采用 Newcastle–Ottawa Scale（NOS）评价。统计分析使用RevMan 5.3完成，二分类结局用比值比（RR），连续变量用均数差（MD）表示，并统一采用随机效应模型。研究还进行了发表偏倚评估、敏感性分析以及试验序贯分析（TSA），以验证结果的稳定性和证据充分性。

研究结果

本研究最终纳入7项研究、共3835名接受肝切除的肝肿瘤患者，其筛选流程见 PRISMA 图（图1）。

图1. PRISMA流程图

在主要结局方面，Meta分析显示术前低体重显著增加术后总体死亡率（RR=2.98），死亡风险在森林图中表现明确；对于90天死亡率，两项研究显示类似趋势（RR=2.79）。总体并发症方面，低体重患者风险升高（RR=1.41），对应结果如森林图所示（图2）。

图2. 两组患者主要结局的比较(A) 术后死亡率；(B) 90 天死亡率；(C) 总体并发症发生率

关于次要结局，可见低体重与重大并发症无显著关联，术中失血量差异不明显；但手术时间在低体重组显著延长，住院时间则无明显差别（图3）。

图3. 两组患者次要结局的比较。(A) 重大并发症；(B) 术中失血量；(C) 手术时间；(D) 住院时长

进一步评估特异性并发症，低体重与肝衰竭、胆漏及输血率无显著关系，但手术部位感染（SSI）风险显著升高（RR=2.00），是所有次要并发症中差异最为明显的一项（图4）。

图4. 两组患者次要结局的比较。(A) 肝衰竭；(B) 胆漏；(C) 手术部位感染；(D) 输血

发表偏倚评估显示漏斗图分布较均匀，Egger检验符合无明显偏倚的趋势（图5）。试验序贯分析（TSA）进一步验证结果的充分性：总体死亡率、总体并发症、SSI以及手术时间的累积Z曲线均越过TSA监测界值，提示证据稳健；而失血量、重大并发症及住院时间虽达到所需信息量，但未越过监测线；对于90天死亡率、胆漏、肝衰竭和输血率，目前证据量仍不足（图6-8）。

图5. 低体重组与正常体重组的漏斗图。(A) 术后死亡率；(B) 总体并发症发生率

图6. 试验序贯分析。低体重与以下结局之间关联的试验序贯分析：(A) 手术部位感染；(B) 术后总体并发症；(C) 手术时间；(D) 死亡率

图7. 试验序贯分析。低体重与以下结局之间关联的试验序贯分析：(A) 术中失血量；(B) 重大并发症；(C) 住院时长

图8. 试验序贯分析。低体重与以下结局之间关联的试验序贯分析：(A) 90 天死亡率；(B) 胆漏；(C) 肝衰竭；(D) 输血

总体而言，上述结果一致表明：术前低体重与肝切除术后死亡、总体并发症与手术部位感染风险增加密切相关，而对多数其他次要结局影响有限。

研究讨论

本研究明确显示术前低体重会显著增加肝切除术后的并发症风险与死亡风险，这一发现对于临床具有重要意义。从机制上看，低体重往往代表着营养不良、肌少症、免疫功能障碍以及系统性炎症水平升高，这些因素使患者对手术应激的耐受能力下降，术后更容易发生感染和器官功能障碍。尤其对于肝切除患者而言，营养状态和全身代谢储备在术后恢复中发挥关键作用，低体重患者本身肝脏储备差、蛋白合成能力弱、组织愈合能力不足，更容易在术后出现失代偿。值得注意的是，本研究将偏瘦视为一种“综合性危险表征”，其背后反映的是患者全身代谢能力下降与肿瘤恶液质进展，因此低体重不是单纯的体重问题，而是机体整体状态衰弱的体现。尽管研究结果具有重要临床意义，但仍存在若干局限，例如纳入研究多为回顾性设计、研究对象以亚洲肝细胞癌为主，样本结构存在一定局限；且许多研究未结合肌肉量、炎症评分等更精确的营养指标，可能导致低估或高估偏瘦患者的真实风险。因此未来仍需高质量前瞻性研究进一步验证偏瘦与术后风险的因果关系，并探索营养干预是否能够改善术后结局。

研究结论

综合目前的高质量证据，术前低体重已被明确证明是肝切除术后死亡率与总体并发症增加的重要危险因素，尤其是感染风险显著升高。该研究为临床实践提供了关键证据，提示围手术期团队应将低体重患者视为高风险群体，并在术前评估中将 BMI 纳入常规风险分层，同时结合营养指标与肌肉量评估做出更全面判断。在临床管理中，偏瘦患者应考虑进行术前营养支持与强化体能干预，必要时可适当推迟手术以优化营养状况，从而降低手术风险并改善术后恢复。未来研究应继续探索哪些营养或运动干预最有效，并评估改善低体重后是否能真正降低并发症发生率。总而言之，低体重是肝切除前不可忽视的“隐形风险因子”，也是未来可干预的重要方向。

参考文献

1.Rong X, Wei F, Geng Q, et al. The Association Between Body Mass Index and the Prognosis and Postoperative Complications of Hepatocellular Carcinoma: A Meta-Analysis. Medicine (Baltimore). 2015;94(31):e1269. doi:10.1097/MD.0000000000001269
2.Zimmitti G, Sijberden JP, Osei-Bordom D, et al. Indications, trends, and perioperative outcomes of minimally invasive and open liver surgery in non-obese and obese patients: An international multicentre propensity score matched retrospective cohort study of 9963 patients. Int J Surg. 2022;107:106957. doi:10.1016/j.ijsu.2022.106957
3.Tang X, Su Y, Li W, Wan L. Impact of preoperative underweight status on perioperative morbidity and mortality after liver resection for liver tumors: a meta-analysis. PeerJ. 2025;13:e20324. doi:10.7717/peerj.20324
4.Yu JJ, Liang L, Lu L, et al. Association between body mass index and postoperative morbidity after liver resection of hepatocellular carcinoma: A multicenter study of 1,324 patients. HPB (Oxford). 2020;22(2):289-297. doi:10.1016/j.hpb.2019.06.021
5.Okamura Y, Maeda A, Matsunaga K, Kanemoto H, Uesaka K. Negative impact of low body mass index on surgical outcomes after hepatectomy for hepatocellular carcinoma. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2012;19(4):449-457. doi:10.1007/s00534-011-0461-y

审批编号：CN-183661 有效期：2027-5-11

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责任编辑：肿瘤资讯-Skye
排版编辑：肿瘤资讯-Alex