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右肺腺癌cT2aN3M1b IVB期(多发骨),EGFR19del,下一步如何治疗?|龙哥查房125

2021年08月13日

病例 125

  • 讨论时间  2020 年 11月11日

  • 汇报人员 肺三科 杨潇蓉/周清

  • 参与专家  吴一龙(教授、主任医师、博导)、张绪超(研究员、硕导)、杨衿记(主任医师、博导)、杨学宁(主任医师)、钟文昭(主任医师、博导)、周清(主任医师、博导)、涂海燕(副主任医师)、陈晓明(主任医师、硕导)、李伟雄(主任医师)、潘燚(副主任医师)等

患者病史  
  1. DHL,54y,男性,有吸烟史,PS=1分。

  2. 初诊时间:2014-11-27

  3. 吸烟史:曾吸烟3年,10包/年,已戒烟34年

  4. 个人史:甲苯、DMF、环己酮、丁酮26年接触史

  5. 家族史:父亲可疑肿瘤(未确诊),姐姐子宫中分化鳞癌。

  6. 2014-11-27外院确诊右肺腺癌cT2aN3M1b IVB期(多发骨)

  7. 2014-12-4右肺肿物微波消融术


  8. 2014-12-9至2015-1-1行2次培美曲塞+顺铂化疗。

  9. 2015-1-20复查CT,评估为疾病进展,PFS=2m。


  10. 2015-1-4 基因检测EGFR 19del+(FISH)

  11. 2015-1-22口服厄罗替尼治疗。最佳疗效:PR。

  12. 2017-6-20骨转移灶进展,评估为疾病进展,PFS=29m

  13. 2017-6-26血液基因检测EGFR 19del+,T790M+(FISH)

  14. 2017-7-1开始口服奥希替尼至今。

  15. 肺部病灶稳定

  16. 骨病灶2019-6开始疼痛症状明显,骨扫描:骨病灶大小同前

  17. CEA 2019-6开始进行性升高

病例小结    
  1. DHL,54y,男性,有吸烟史,化学物质接触史,肿瘤家族病史

  2. 2014-11-27确诊右肺腺癌cT2aN3M1b IVB期(多发骨),EGFR19del,PD-L1(正在补做)

  3. 2014-12-4右肺肿物微波消融术

  4. 一线:培美曲塞+顺铂,PD,PFS=2m

  5. 二线:厄罗替尼,PR,PFS=29m

  6. 三线:奥希替尼,PFS1=35m,PFS2=3m

  7. 四线:奥希替尼+贝伐珠单抗,PD,PFS=2m

  8. 基因检测耐药史复杂

讨论目的 
  1. 下一步治疗?

  2. 组内意见:

  3. 入组JNJ372临床试验、天晴临床试验;

  4. 布加替尼+西妥昔单抗+维罗非尼;

  5. 白蛋白紫杉醇+Nivolumab。

病例讨论    

TIPS:

如果您对这个病例有相关的想法观点、疑问困惑,在评论区留言吧,查房团队也想听听同道们的意见,并对问题统一进行回复。

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评论
2021年11月02日
宋丽英
海伦市人民医院 | 肿瘤内科
加免疫治疗
2021年09月17日
魏娜
西安国际医学中心医院肿瘤医院 | 肿瘤科
喜欢这种讨论模式,学习
2021年08月16日
孙超敏
嵊州市人民医院 | 呼吸内科
非常好的病例,学习了