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愈HER菁英汇—新辅助病例分享(赣州市肿瘤医院)

2021年01月28日

整理：肿瘤资讯

来源：陈露文赣州市肿瘤医院乳腺科

1月24日，北京肿瘤防治研究会组织的“愈HER菁英汇第一站 (上海站)”会议在线上召开，国内一流医院进行了病例交流分享，全国超过8600位医生参与了交流。在病例竞赛环节中，赣州市肿瘤医院乳腺科副主任陈露文教授分享的“一例双靶新辅助治疗后PCR的病例“在五省一市新辅助联盟盟主见证下获得第一名，充分说明赣州市肿瘤医院乳腺癌诊治规范性已达到国内先进水平。本文将详细展示本案例的相关内容，以供学习参考。

图：五省一市新辅助联盟盟主

陈露文教授

赣州市肿瘤医院乳腺科科室副主任

中国医师协会介入医师分会超声介入专业委员会乳腺介入学组委员

中国医药教育协会乳腺疾病规范化诊治江西培训基地第一届委员

江西省研究型医院学会乳腺肿瘤赣州分会委员

海西肿瘤微创治疗专业委员会委员

赣州市医学会第二届乳腺专科分会委员会常务委员

赣州市抗癌协会第二届理事会理事

赣州市癌症康复俱乐部理事

一例双靶新辅助治疗后PCR的病例分享

基本情况：36岁女性患者，因“发现右乳肿物7月余”就诊。既往史、个人史、月经史、婚育史、家族史无特殊。

专科查体：双乳不对称，右侧乳头稍凹陷。右乳上象限可触及巨大肿物，大小约10X5CM，质硬，边界欠清，活动度尚可。右腋窝可触及多个肿大淋巴结及融合淋巴结，大着约3X2CM，质硬，活动度尚可。左乳及左腋下未及明显异常。

影像学检查：

乳腺彩超示:右侧乳腺实质性占位(BI-RADS 4c类) 。右侧腋下、右侧内乳区肿大淋巴结(考虑转移性)。

乳腺钼靶示：右乳肿物考虑恶性，BI--RADS分级:IVc级。右侧腋窝增大淋巴结考虑恶性。

乳腺平扫+动态增强MRI示：右乳多发肿物，考虑乳腺癌，符合BI-RADS 5类;右侧腋窝、内乳区淋巴结，考虑转移。

腹部彩超、妇科彩超、颈部淋巴结彩超、肺部CT平扫、骨扫描未见异常。

乳腺MRI示：

右乳肿物穿刺病理:

右乳非特殊类型浸润性癌<III级,8分>

免疫组化：

ER<->PR<->HER2<3+>Ki67<50%+>

右腋窝淋巴结穿刺细胞学检查：转移性腺癌。

初步诊断：

右乳房恶性肿瘤CT3N3bM0,IIIc期。

分子分型：HER-2阳性（HR阴性）。

乳腺癌MDT会诊

乳腺癌MDT讨论意见：

1、患者无再生育需求，拟首选TCbHP方案行新辅助治疗

2、新辅助治疗后行手术治疗

3、术后给予放疗

4、术后继续给予靶向治疗

TCbHP方案新辅助治疗2程后疗效评估：

靶病灶评估PR，非靶病灶评估SD，总体评估PR

TCbHP方案新辅助治疗4程后疗效评估：

靶病灶评估SD，非靶病灶评估CR，总体评估SD

TCbHP 方案新辅助治疗 6 程后疗效评估:

靶病灶评估 SD，非靶病灶评估 CR，总体评估 SD

术前分期：

右乳房恶性肿瘤 yCT2N0M0,IIa期

行右乳腺癌改良根治术

术后病理：

右乳治疗后改变，并见残存高级别导管原位癌，19枚腋下淋巴结均未见癌。

Miller-Payne分级：5级。

术后分期：

右乳房恶性肿瘤 PTisN0M0,0期

后续治疗方案：

1、HP方案继续辅助治疗

2、术后辅助放疗

3、定期复查

赣州市肿瘤医院乳腺科：

该科是江西省省市共建学科，是赣州市医学会乳腺专科分会主委单位。该科严格遵循国际国内乳腺癌诊疗指南和规范，以MDT为抓手，实行乳腺癌MDT全覆盖，确保乳腺癌诊治规范化。该科还成立了“赣州市肿瘤医院乳腺健康家园”患教平台，给予乳腺癌患者更有温度的特色服务。

俞洋教授

中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院）乳腺外科主任医师

中国科学院大学附属肿瘤医院乳腺癌诊疗中心副主任

中国抗癌协会肿瘤整形外科专业委员会委员

中国医药教育协会乳腺专委会浙江分会常委

浙江省抗癌协会流行病学专业委员会委员

专家点评

该病例是一个hre-2阳性的局部晚期的不可手术乳腺癌。患者入院后评估基本到位，做了乳房及腋窝的病理活检，如果再增加对可疑内乳区转移病灶活检更佳。该患者术前新辅助治疗方案选择tcbph是目前的主流，新辅助期间对患者继续每2周期一次的mri监测疗效，客观准确。术后患者病理显示该患者为pcr，手术后患者继续行ph双靶治疗符合peony的研究设计，而且目前也没有达pcr患者术后靶向可以降阶梯的依据。

2021年02月02日

王政

罗氏 | 市场部

非常有代表性的病例