受新冠疫情影响，2020年第43届美国圣安东尼奥乳腺癌研讨会（San Antonio Breast Cancer Symposium，SABCS）将于当地时间12月8～11日以线上会议的形式召开。SABCS是乳腺领域规模最大、最具影响力的国际性会议，各种有关乳腺癌诊疗的最新研究结果汇集于此。在当地时间的12月8日，多项关于COVID-19流行期间乳腺癌患者的诊疗影响和不同人种差异之间的乳腺癌特征等等研究在大会首日进行了报告，【肿瘤资讯】节选了其中部分，邀君共赏。
SPECIAL SESSION
大型综合医疗保健系统中COVID 19大流行期间乳腺癌管理的特征：诊断阶段和首次治疗的时间/方式（abs SS2-06）
COVID 19大流行破坏了医疗保健的所有方面，包括乳腺癌的诊断和治疗。2020年3月17日，筛查性乳腺x射线和择期手术都在大型、综合医疗保健系统中被停止。为此，研究评估了这些操作变化对乳腺癌患者就诊和治疗的影响。
结论：在无法获得乳腺x射线筛查的情况下，大型综合医疗保健系统中的新诊断患者与2019年的等同时间段相比出现了更晚期和侵袭性乳腺癌。患者优先选择进行手术的患者较少，进行新辅助化疗的患者较多。这项研究证明了在COVID 19大流行的限制下，一个大型的、综合的卫生保健系统能够为表现为症状性疾病的患者提供及时的乳腺癌护理，并强调了筛查在乳腺癌早期发现中的重要性。
COVID-19大流行期间，对早期激素受体阳性乳腺癌新辅助内分泌治疗(NET)使用的观点（abs SS2-05）
COVID-19大流行期间，建议使用NET，以帮助雌激素受体阳性乳腺癌(ER + BC)早期安全延迟手术治疗。在这种情况下，使用NET后，局部治疗的指导有限，尤其是腋窝淋巴结管理。本研究的目的是评估COVID-19大流行前几个月早期ER+ BC的护理模式。
结论：在COVID-19大流行期间，大多数医师通过使用NET改变了对早期ER + BC的管理，直到手术可以进行。随着NET持续时间的延长，更多的医师支持ALND治疗早期ER + BC的少数腋窝转移。
COVID-19大流行期间癌症护理的远程医疗可用性（abs SS2-09）
在COVID-19中，通过远程医疗的医疗服务大幅增加。目前，乔治华盛顿癌症中心(GWCC)正在通过远程访问为继发于COVID-19的高发病和死亡风险患者提供癌症护理服务。该研究评估了不同患者使用远程医疗的可行性。
结论：在COVID-19大流行期间，患者和医师都认为远程医疗在癌症治疗中的应用是有利的。所有患者组的感知安全性、压力降低和访问改善评分均较高，且与受试者特征无关。然而，老年患者对远程医疗的可靠性及其对患者-医生关系的影响更加谨慎。这些发现为癌症护理中远程护理提供的进步提供了一个有用的基准。
一项基于单中心调查的研究：纽约COVID-19大流行期间，患者对乳腺癌和妇科癌症护理的认知（abs SS2-02）
受COVID-19大流行的影响，纽约市的大型癌症治疗中心，手术和药物治疗的实施发生了显著变化，向新辅助治疗、口服化疗给药、卵巢抑制延长以及许多临床试验的关闭或延迟转变。本研究旨在通过调查结果确定COVID-19大流行对乳腺癌/妇科癌症患者感知的肿瘤相关护理的影响，以及对生活质量(QOL)和整体健康(OH)的影响。
结论：COVID-19大流行对乳腺癌和妇科癌症患者的护理进行重大改变，以平衡持续的肿瘤护理与COVID-19暴露的安全性。在本研究人群中，17%的患者报告延迟或取消了药物治疗，58%的患者报告改变了肿瘤内科就诊。尽管如此，只有19%的患者认为COVID-19大流行导致的护理提供变化对他们的癌症护理产生了负面影响，绝大多数(73%)认为这些变化是为了他们的最大利益。另外，患者的生活质量受到大流行的显著影响，焦虑、抑郁和情绪波动增加，生活质量和OH在数值上降低。
一项基于乳腺癌人群的研究：COVID-19大流行对荷兰地区乳腺癌患者初始治疗的影响（abs PS7-88）
研究从荷兰癌症登记研究中选择18岁以上女性，在2018年2月17日-2019年（参考期）或2020年2月17日（COVID-19期）乳腺癌诊断后3个月内接受治疗。根据乳腺癌诊断数量，将2020年第2-17周分为4个阶段：第2-8周、第9-11周、第12-13周和第14-17周。计算保乳手术(BCS)、乳房切除术与直接再造(DR)、无DR的乳房切除术、化疗、内分泌治疗或其他治疗（作为每周初始治疗）的平均次数，按时期和肿瘤分期分层。
结论：COVID-19大流行导致主要用于推迟手术的内分泌治疗的使用率大幅增加。而化疗使用率较低可能与医院限制就诊和化疗导致COVID-19并发症的预期风险较高有关。
Poster Spotlight Sessions and Panel Discussions
居住地的经济、人种/种族和种族经济居住隔离对乳腺癌生存率的影响（abs SS1-01）
种族和经济居住隔离仍然是美国(US)的一个问题。尽管筛查、检测、诊断和治疗的进展降低了乳腺癌总死亡率，但记录良好的社会经济和人种/种族生存差异仍然存在。本研究的目的是分析经济和人种/种族居住隔离的影响，通过极端集中指数(ICE)测量，对南佛罗里达州乳腺癌生存率的影响。
结论：这是第一项通过ICE评价乳腺癌生存率的研究，ICE通过极端集中的经济剥夺/特权和人种/种族隔离来识别不公平的相关性。本研究表明，乳腺癌生存差异部分受到极端人种/种族和经济隔离的影响。即使考虑到社会人口统计学、肿瘤特征和nccn指南适当的治疗，生存差异仍然存在，表明影响生存的潜在社会和环境因素。为了解决这些差异，需要有效的干预措施来解释癌症患者生活和接受治疗的社会和环境背景。
尽管在乳腺癌筛查中采用了数字乳腺断层合成摄影检查(DBT)，但人种差异仍然存在（SS1-02）
与2D全视野数字乳腺x射线摄影(FFDM)相比，采用数字乳腺断层合成摄影检查(DBT)进行的乳腺癌筛查已被证明可以提高召回率和浸润性癌症的检出率。联邦药品管理局(FDA)于2011年批准使用DBT，医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)于2015年批准覆盖。本研究报告了单个机构在乳腺癌筛查中使用DBT的有效性随时间变化的纵向经验，研究重点关注了人种差异的影响因素。
结论：研究可观察到使用DBT进行筛查性乳腺x射线摄影检查的人种差异，考虑到研究期间DBT的召回率和癌症检测改善，这可能具有显著的临床意义，但需要更长时间的随访来了解这些种族差异的影响，同时还需要进行研究来了解和解决现有的障碍，例如社会经济水平、保险状况和教育，以减少妨碍所有患者公平获得DBT的差异。
探索十年来部分乳房切除术和肿瘤整形手术的种族差异（SS1-03）
保乳手术(Breast Conservation Surgery，BCS)包括乳房部分切除术或肿瘤整形手术，其中肿瘤整形手术越来越普遍。既往研究检查了BCS率和术后并发症，然而，尚无已知研究分析BCS使用率的人种差异。了解种族差距对于解决健康平等和获得护理的机会至关重要。因此，本研究旨在检查11年内BCS利用率的人种差异，以确定这些比率如何随时间变化。
结论：随着保乳手术成为早期乳腺癌干预的主要手段，了解新型手术对医疗不平等的影响至关重要。这项研究表明，乳房保留手术领域取得了可喜的进展，人种间差异指数降低，尤其是在肿瘤整形手术中。
分子亚型的全面基因组和转录组学分析揭示了非洲和欧洲血统患者之间信号通路活性的祖先差异（SS1-04）
乳腺癌在生物学特征上表现出异质性，治疗策略取决于肿瘤亚型。与欧洲-祖先(EA)患者相比，非洲祖先(AA)患者的三阴性乳腺癌(TNBC)发生率不成比例地高，结局更差。然而，造成祖先种群之间这种差异的生物驱动因素并没有得到深入的理解。为了解决这个问题，研究对乳腺肿瘤进行了基因组和转录组测序，根据乳腺癌分子亚型对AA和EA患者进行比较。
结论：AA和EA患者之间TNBC和HR +/HER2-乳腺癌的乳腺肿瘤异质性和突变谱存在显著差异。TNBC相关信号通路的活性也观察到祖先差异。总体而言，该结果确定了之前未探索的侵袭性疾病的通路和分子表型，为在不同人群中开发更有效的生物标志物提供乳腺癌治疗提供了机会。
乳腺癌免疫微环境的人种差异（SS1-05）
与非西班牙裔白人女性相比，黑人女性患乳腺癌(BC)的死亡率高40%，这些差异的根本原因仍不确定。越来越多的证据支持免疫微环境在BC生存中的重要性，但不同种族的免疫反应差异知之甚少。本研究试图描述BC的免疫微环境，以评估不同人种和肿瘤固有亚型的免疫应答表型如何变化，以影响临床结局。
结论：免疫反应似乎与种族和肿瘤亚型错综复杂，黑人女性与适应性富集和固有富集的免疫微环境有很强的相关性。CD8 T细胞和Treg表达的差异表明，即使在广泛的免疫应答类别中，特定细胞类型分布也存在人种差异。免疫应答差异可能靶向改善治疗应答，因此确定免疫微环境中人种和亚型特异性差异非常重要。
接受新辅助化疗的乳腺癌患者病理完全缓解的人种差异（SS1-06）
随着新辅助化疗在乳腺癌患者中的应用越来越多，更好地了解宿主因素如何与肿瘤特征相互作用，对确定新辅助化疗的应答率具有重要意义。病理学完全缓解(pCR)是某些乳腺癌亚型长期生存的有力替代指标。乳腺癌生存率的人种差异已被充分证实，但很少有研究检查新辅助化疗后pCR的人种差异程度。
结论：黑人患者在新辅助化疗后pCR率较低，这种人种差异在HR-/HER2 + 患者中最大。尽管延迟开始治疗可能部分导致这种人种差异，但该单一机构研究中的治疗差异相对较小，因此对新辅助治疗疗效的大多数人种差异可能是由于亚型以外的生物学差异。在不同人群中调节治疗反应的宿主和肿瘤特征值得进一步探索，以优化创新临床试验的设计并减少临床结局的差异。
加纳和埃塞俄比亚三阴性乳腺癌的基因表达谱（SS1-07）
三阴性乳腺癌(TNBC)仍然是乳腺癌最具侵袭性的分子亚型，与其他乳腺癌亚型相比，生存结局更差。TNBC在全球非洲人后裔女性中的患病率最高，通过之前的工作，研究者建立了西非血统(WAa)与TNBC较高发生率之间的联系。具体来说，研究已经表明，西非和非裔美国妇女中TNBC的患病率与东非和非裔美国妇女相似，并高于后者。我们与非TNBC病例相比，TNBC病例中量化的非洲血统更高。为了确定非洲血统对TNBC肿瘤环境的影响，我们试图确定加纳（西非）与埃塞俄比亚（东非）女性相比基因表达谱的任何差异。
结论：目前正在评估TNBC亚型的分布和这些肿瘤中免疫细胞群的关系，以确定肿瘤异质性和免疫反应的血统特异性差异。
《平价医疗法案》下的医疗补助扩展是否缩小了美洲印第安人和白人在乳腺癌管理和预后方面的差距？（SS1-08）
先前的研究表明，在20年的时间里（1990-2009年），与白人人群相比，美国印第安人(AIs)的乳腺癌死亡率没有显著下降。医疗保险覆盖范围通过接受充分的预防服务和乳腺癌等疾病的护理，对个人的健康做出独立和积极的贡献。为此，2010年医疗补助扩展作为《平价医疗法案》(ACA)的一部分，将医疗保险覆盖资格扩展到收入高达联邦贫困水平133%的成年人。在这项研究中，研究者检测了相对于白人人群，医疗补助计划的扩展是否导致了乳腺癌AI管理和预后的改善。
结论：在新诊断为乳腺癌的患者中，未投保的比例随着医疗补助计划的扩大而显著下降，在AIs和根据平价医疗法案扩大医疗补助计划的州中，在诊断后30天内接受首次确定性治疗的患者比例下降显著较少。医疗补助扩展增加了AIs的早期乳腺癌诊断；在非扩展状态下未观察到该效应。医疗补助计划的扩大并不影响3年死亡率。
低收入乳腺癌患者早期分期和再造率改善相关的医疗补助计划扩展（SS1-09）
乳腺癌(BC)诊断后至开始治疗时间(TTT)的显著延迟可对生活质量造成损害，并可降低癌症生存期。在低收入、非老年俄亥俄州女性中，新诊断为乳腺癌伴局部或区域扩散，研究检查了TTT和记录收入相关差异的其他指标，比较2011-2013年（医疗补助前扩展）与2014-2016年（扩展后）。研究主要假设是，2014年医疗补助计划扩展后，TTT将降低。
结论：TTT在扩展后增加2天。然而，这种增加既无统计学意义，也无临床意义。尽管TTT没有改善，但研究者注意到BC患者在扩展后未投保的百分比急剧下降，诊断为区域期疾病的女性百分比显著降低，接受重建的BC患者增加。综上所述，这些趋势显示了医疗补助计划扩展对BC护理过程和结局指标的总体积极影响。
医疗补助计划扩展对乳腺癌(BC)患者至辅助化疗给药时间人种差异的影响（SS1-10）
辅助化疗给药时间延迟对乳腺癌治疗结局有不利影响。辅助化疗给药时间延迟在人种/少数民族、未投保患者和社会经济地位低的患者中更常见。《平价医疗法案》中的一项规定呼吁扩大医疗补助资格，以便覆盖更多的低收入美国人。在本研究中，研究者在一个大型BC患者队列中评价了医疗补助扩展对辅助化疗给药时间人种差异的影响。
结论：与白人相比，医疗补助计划的扩大通过降低黑人和西班牙裔辅助化疗延迟给药的比例来减少种族差异。这些重要结果强调了改善公平和增加获得医疗保健机会的政策的积极影响。
在国家安全网医院就诊时可负担的护理行为和乳腺癌分期（PS7-56）
《平价医疗法案》(ACA)于2010年3月31日签署成为法律，自2014年1月1日起生效。在若干关键条款中，它允许扩大获得保险的机会，并强调预防和健康。研究者计划通过检查ACA对就诊时分期以及其他人口统计学对在大型城市公立医院诊断和/或治疗的乳腺癌患者(pts)的进行分析。
结论：在一家公共安全网络医院，实施ACA后，人口统计学或新诊断乳腺癌的数量没有显著变化。然而，与ACA前时代相比，ACA后时代诊断时IV期乳腺癌的表现显著降低，被诊断时早期（0-2期）的患者小幅但无统计学显著性的增加。超过50%的患者在诊断时年龄小于60岁，不考虑人种或种族。这可能反映了在安全网医院经常护理的总体较年轻患者人群（例如，不符合医疗保险条件的年龄），并且可能导致在ACA后时代识别早期癌症的增加不太稳健。需要考虑的其他因素包括在ACA前时代新投保的患者中扩大初级保健和癌症筛查的使用，这些患者将在后期就诊于公共安全网医院，现在能够在离家较近的其他机构更早地寻求治疗。研究后续应做进一步分析，试图阐明其原因。
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