受新冠疫情影响，2020年第43届美国圣安东尼奥乳腺癌研讨会（San Antonio Breast Cancer Symposium，SABCS）将于当地时间12月8日～11日以虚拟会议的形式召开。SABCS是乳腺领域规模最大、最具影响力的国际性会议，各种有关乳腺癌诊疗的研究结果不断刷新人们的认识。本文报道了关于乳腺癌放疗期间相关不良反应识别不足的汇总性分析，以提示临床医生审慎识别、加强乳腺癌放疗期间的副作用的认知，从而采取相关干预与管理。
研究背景
对于接受放射治疗的乳腺癌患者，相关副作用症状认知不足十分常见，最常报道的有疼痛、瘙痒、水肿、疲乏等。对临床医生而言，准确识别治疗相关副作用症状对于提供相应的支持治疗，缓解患者病情，十分必要。
研究方法
2012年1月1日至2020年12月6日，本研究纳入来自密歇根放射肿瘤联盟(MROQC)的29个诊所、接受乳房肿瘤切除术后进行放射治疗的乳腺癌患者13,725例，对比患者报告的临床结局（PRO）与常见不良事件评价标准（CTCAE）分析的结果。研究分别收集患者和医生对乳房疼痛、瘙痒（皮肤瘙痒）、水肿、疲乏这4种症状的评分并进行对比分析。CTCAE评分有0~5个级别，G0指无症状，G5指致死相关症状。
被认为有实质性症状的患者情形如下：患者报告有中度或严重的疼痛，或频繁的瘙痒或水肿，或大部分时间甚至总是出现明显的疲劳。
疼痛 通过简明疼痛评估量表，在疼痛持续的24小时内，患者评出疼痛发生最严重、最轻、平均水平和正在发生的疼痛。当患者报告评分为中度疼痛（4~6分）而医生的CTCAE疼痛评级为0时，或患者报告重度疼痛（7~10分）而医生CTCAE疼痛评级≤1时，则认为医生对疼痛认知不足。
瘙痒/水肿 通过Skindex改良法评估瘙痒/水肿。若患者报告显示出经常性或持续出现瘙痒/水肿，而医生记录症状等级为G0，则认为医生对瘙痒/水肿认知不足。
疲乏 当患者报告为大部分时间或总是出现明显的疲乏，而医生记录疲乏等级为G0时，则认为医生对疲乏认知不足。
在放疗期间，9,941例患者至少完成1次PRO问卷。如果在PRO评估后3天内进行了医生CTCAE评估，则比较患者和医生之间4种症状的评分。
本研究描述了在放疗过程中至少对这4种症状中的1种认识不足的比例，并使用多变量逻辑回归来评估这种认识不足的预测因素，并假设在少数种族中这种情况更为普遍。
研究结果
在9,940例患者中有3,434例（34.5%）报告实质性乳房疼痛；在9,923例患者中有3,039例(30.6%) 报告频繁出现瘙痒；在9,906例患者中有2,363例报告 (23.9%) 频繁出现水肿；在8,860 例患者中有2,209例 (24.9%) 报告出现严重疲乏。
图1：患者报告的临床相关不良反应
研究总共评估9,868例发生症状认知不全的患者，获得37,593项来自患者和医生的独立成对观测数据（36,797项是同一天数据，1,796项是3天内数据）。认知不足的发生情况如下：30.9％的患者报告的中度/重度疼痛（n=6,781）；36.7％的患者报告的频繁性瘙痒症（n=2,039）；51.4％的患者报告的频繁水肿（n=4,492）； 18.8％的患者报告的严重疲乏（n=2019）。在放射治疗期间，5,510例患者被报告至少存在1种实质性症状，其中53.2%发生医生对4种症状中至少1种存在认知不足。
图2：发生症状认识不全的比例
为了评估症状认知不足的预测因素，研究人员进行了多变量逻辑回归分析，发现几种与症状识别不足相关的因素，包括年龄、种族、治疗方案。研究发现，与60~69岁的患者相比，年龄＜50岁及50~59岁之间的患者中出现症状认知不足的几率相应增加，分别为35%和21%；相比白种人，黑种人出现症状认识不足的概率增加92%，而除了黑人或亚裔以外的其他种族出现症状识别不足的几率增加82%。其他症状识别不足相关因素包括患者未接受过锁骨上区域（辐射指向淋巴引流区域）治疗或接受过传统放疗（与大分割相比）。综上，认知不足的的独立相关因素（详见下表）为：更为年轻；黑人或其他种族、传统放疗、未接受过锁骨上区域治疗、在学术中心接受治疗。
表1：症状认知不足多变量模型
研究结论
PRO的收集对于试验来说似乎是必不可少的，因为依赖CTCAE检测不良事件可能会错过重要的症状。此外，由于MDs系统地忽略了某些患者的实质性症状，包括年轻的患者、黑人或其他种族的患者，改善症状检测可能是减少RT体验和结果差异的一个有针对性的机制。
对于接受放射治疗的乳腺癌患者，症状认知不足十分常见，最常报道的症状包括疼痛、瘙痒、水肿、疲乏等。根据2020 SABCS报道，年轻患者及黑人患者这一几率呈显著上升趋势。
本研究提示，当患者有明确特征时，医生们常常容易误判，比如当患者为年轻患者或黑人患者时。因此，改善症状识别是减少癌症治疗和预后差异的一种潜在方法，至少在乳腺癌放射治疗中是这样。本研究确定了相关干预因素相关模型以提高癌症治疗的治疗及公平性，但观察性质研究成为其局限性，在未来仍需要继续开展研究进行验证。
图3：SABCS媒体发布会专家合影
排版编辑：肿瘤资讯-Yoly
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