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31省110家医院！中国乳腺癌手术现状调查出报告啦

2020年11月03日

来源：肿瘤资讯

中国乳腺外科大牛团队，集合！

自2007年中国抗癌协会乳腺癌指南第一版发布以来，保乳手术（BCS）已成为指南推荐的术式。然而既往2项国内回顾性研究发现，乳房切除术和改良根治术仍然是乳腺癌治疗的主流术式。此外，腋窝淋巴结清扫（ALND）和前哨淋巴结活检（SLNB）存在过度应用，而乳房重建率较低。

考虑到中国不同地区和不同医院在乳腺癌术式选择方面存在很大差异，中国抗癌协会乳腺癌专业委员会（CACA-CBCS）联合中国医师协会外科医师分会乳腺专业委员会（CSBS）对全国110家医院进行了一项横断面调查，分析了乳腺癌患者术式选择情况和相关影响因素。

研究设计

电子调查问卷由复旦大学附属肿瘤医院吴炅教授团队设计，问卷分为六个部分，共183道选择题（92.3%为单选题，剩余的为多选题），涉及医院和外科医生信息、术式选择、乳房重建等6个方面。

研究选择了2017年进行≥200例乳腺癌手术治疗的医院或机构，这些医院/机构在当地有显著的影响力，往往最能代表当地的医疗水平。整个调查基于网络，所有数据在2018年9月7日前完成，调查地区的省级人均国内生产总值（GDPs）基于国家统计局2016年公布的数据。被调查医院覆盖全国31个省（图1），未包括青海、西藏自治区、香港、澳门和台湾。被调查医院中，97.3%为三甲医院，88.2%为学术性医院，28.2%为肿瘤专科医院，70.9%为综合医院。

图1. 调查中心在全国的分布

乳腺癌手术：过度使用腋窝淋巴结清扫，BCS手术比例较低，但切除范围较广泛

早期乳腺癌行BCS的占比为22%，且BCS占比与所在省GDP显著正相关（P=0.046），学术性医院BCS比例更高。

根据肿瘤分期和医院类型进行亚组分析：与非学术性医院相比，学术性医院接受BCS的Ⅰ期乳腺癌患者更多（P=0.029）。Ⅱ期乳腺癌患者在肿瘤专科医院进行BCS的比例高于综合医院（P=0.039）。新辅助化疗后行BCS的比例很低。超过80%的被调查医院中，新辅助化疗后接受BCS的患者不到20%（图2）。

70%的医院在BCS期间没有进行常规的“残腔切除（cavity shaving）”。在评估切缘时，只有25%的医院将“墨染切缘处无肿瘤（no ink on tumor）”定义为“切缘阴性”，而其他医院则选择术中冰冻切片来评估切缘状态。在接受调查的110家医院中，70家医院的BCS术后再手术率不到5%，这表明在我国BCS手术中，外科医生可能会进行更广泛的切除手术。

图2. BCS应用情况

76%的医院常规行SLNB。在20%的医院中，接受BCS的cN0患者无需进行ALND，但在接受调查的110家医院中，仍有一半的患者进行ALND。根据医院调查，在乳房肿瘤切除术中使用肿瘤整形技术的比例在很大的差异。1/3（36/110）的医院肿瘤整形手术率在50%以上，另外1/3（35/110）的医院中，这一比例不到10%。所在省GDP与肿瘤整形手术率无显著相关性。两种肿瘤整形技术中，体积易位整形技术的使用率显著高于体积置换技术（P＜0.001)。

乳腺重建：临床应用率较低，以植入物重建、即刻重建为主

总的来说，87.3%的医院常规进行乳房重建，其中62%与整形外科合作。不同类型乳房重建的比例与医院水平、所在省GDP、医院是否为学术机构之间无相关性。

整体乳房重建率为10.7%，其中植入物乳房重建占65.7%，自体组织乳房重建占20.1%，植入物联合自体组织乳房重建占14.2%。在植入物材料的选择上，约60%的医院使用脱细胞真皮基质或TiLOOP胸罩。背阔肌皮瓣是自体重建中最常用的皮瓣（79%）。在重建时机上，67.6%的患者接受即刻乳房重建，32.4%的病人接受延期重建。

尽管BCS的应用越来越广泛，但相比欧美国家仍有很大差距，临床医生缺少专门的培训系统是导致这一现象的主要因素之一。乳房重建也面临同样的问题，此外，高昂的手术费用、患者教育和多学科协同合作也是限制乳房重建应用的因素。作为中国首个如此大范围的调查，本研究提示，虽然乳腺外科领域取得的进展相当明显，但仍有一些问题有待解决。本研究结果对推动落实乳腺癌诊疗标准和指南共识，开展乳腺专科医师培训具有重要价值。

参考文献

Yang B, et al. Oncologist 2020 Apr 25.

责任编辑：肿瘤资讯-Nathan
排版编辑：肿瘤资讯-Yezi