首页 > 文章详情

王晓稼教授：突破传统桎梏，肿瘤MDT诊疗惠民于细节之处

2020年10月16日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

作为肿瘤专科医院的浙江省肿瘤医院，其肿瘤科于2013年获批国家临床重点专科建设项目，目前已发展成为集肿瘤防控、诊治、研究于一体，管理先进、技术一流、特色明显、优势突出的肿瘤专科。其“单病种质量+多学科协作诊治（MDT）”的医疗模式更是优势突出。那么肿瘤MDT专科如何打造？是专业团队、是规范激励、是对临床进展、前沿诊疗方案的不断探索，王晓稼教授如是说。

王晓稼

博士生导师，主任医师（二级）

中国科学院大学附属肿瘤医院党委委员兼院长助理、乳腺内科主任
国家卫健委合理用药专家组成员兼乳腺癌实践基地主任
国家肿瘤质控中心乳腺癌专委会成员
浙江省肿瘤智能诊断和分子技术研究中心副主任
浙江省肿瘤诊治质控中心副主任兼乳腺癌专家委员

会主任及肿瘤内科质控组组长

浙江省乳腺癌质控专家委员会主任委员

CSCO乳腺癌专家委员会副主任委员
中国抗癌协会乳腺癌专委会及医学伦理专委会常委
浙江省抗癌协会肿瘤内科专业委员会主任委员、乳腺癌专业委员会候任主任委员
浙江省省免疫学会副理事长
浙江省转化医学学会副会长兼精准医学分会会长等

突破传统，精心打造MDT队伍，特设MDT专科门诊

“肿瘤治疗涉及多个癌肿，涵盖多学科治疗手段，手术、化疗、放疗、内分泌、靶向治疗等。不仅如此，其副作用管理、药物管理等均与多学科合作密切相关。”王晓稼教授点出肿瘤MDT模式在当下医疗背景下的重要意义。

虽然传统的会诊模式可解决一些问题，但它无法实现各科医生面对面交流，更难以实现多个学科医生共同讨论。自上个世纪西方国家提出多学科诊疗（MDT）模式开始，国内诸多医院便相继尝试并开展MDT。近年来，随着国家对规范化诊疗越来越高，MDT逐渐被纳入等级医院评审标准，医院应开展一定比例的MDT团队并将其诊疗活动规范成文，甚至治疗后进行时时反馈。因而，各家医院对此愈发重视。

作为肿瘤专科医院的浙江省肿瘤医院，肩负着浙江省肿瘤预防、早诊早治的综合治疗重任。为规范肿瘤综合诊疗，浙江省肿瘤医院在十多年前已成立了各学科的MDT小组，尝试开展MDT，近四五年更是将MDT纳入考核。同时，为了MDT诊疗的患者顺利挂号而进行申报物价，保证项目的顺利实施，并广而告之，让更多的患者有机会预挂号，有序安排就诊时间。“2020年浙江省肿瘤医院开设了MDT专科门诊，共设有20多支MDT队伍，以便患者可以获得更加多的诊疗机会，获得更为及时、有效的治疗。”王晓稼教授介绍道。

在MDT人才培养上浙江省肿瘤医院也不遗余力，采取两大特色举措：其一，每个MDT小组成员，包括临床辅助科室，均有其转化研究方向，其中至少有两位专家是同一方向的，如此保证了每一次的MDT门诊均有相关专业人员参加。其二，采取“以老带小”的教学模式。MDT讨论时强制要求正高及副高以上医生参与，将其诊疗经验与后辈分享，前辈、后辈之间的积极交流形成了一种相互学习、共同成长的模式，对于团队而言实现了整体水平的提升。科学、合理的人才培养模式也促使浙江省肿瘤医院MDT团队发展成熟，经常参与全国各地的肿瘤MDT交流活动，分享成功经验。

为了增强临床医生MDT诊疗意识，浙江省肿瘤医院出台了诸多配套政策，有奖有惩，以示激励。从当下反馈的数据看，浙江省肿瘤医院MDT团队建设成效明显，更多的患者获得切实获益，避免了“拿着病理报告跑断腿”的现象。

术业有专攻，乳腺内科诊疗立足临床，着眼科学前沿

经由数十年的全力打造，浙江省肿瘤医院乳腺内科整体诊治水平在省内处于领先地位，并在国内外享有很高知名度。这份亮眼荣誉的背后是对科研、对前沿治疗方案的不懈求索。

浙肿乳腺内科坚持临床与科研并重。乳腺内科连续几年均拿到数项省内重点研发项目及国家重点研发计划项目。科室内医生均术业有专攻，每个人都有一到二个转化研究方向。基于这些转化研究，乳腺内科的规范化治疗更上一层楼。对于未有标准规范治疗方案的晚期患者的三四线治疗，结合文献资料、最新研究进展、新药作用机制/基于二代测序的乳腺癌精准诊治等，为其制定合理的治疗方案。秉承着“让患者少走弯路”的理念，浙肿乳腺内科的科研探索与临床实践两者形成了一个良性循环。

为了促进临床医生获得国际前沿的治疗理念，提升其综合实力，医院与国际知名医学院校在学术交流、人才培养、科学研究等方面开展了广泛深入的合作。定期派遣医生出国进修，少则三月，多至两年，学科水平整体提升十分明显。据王晓稼教授介绍，浙肿乳腺内科每周查房70%~80%医生会采取英语查房，80%的医生都身负学术兼职，甚至担任省内、国内知名学会骨干。比如担任CSCO乳腺癌专家委员会副主委、青委等。这些都体现出乳腺内科学科综合实力提升的体现。

作为浙江省唯一专注乳腺肿瘤内科治疗的亚专科，浙江省肿瘤医院乳腺内科在学科带头人王晓稼教授的带领下，学科目前发展为浙江省医学会肿瘤内科主委、浙江省抗癌协会肿瘤内科主委和乳腺癌候任主委单位，浙江省免疫学会和浙江省转化医学的副理事长（副会长）单位。学科建设成果十分卓著。

访谈中，王晓稼教授也谈及其对于近年来乳腺癌标准诊疗的看法。早期乳腺癌以治愈为目的，晚期乳腺癌治愈也成为当下热点话题。浙江省肿瘤医院乳腺内科也将其纳入思考及探索。“我们正着手写一本书探讨晚期乳腺癌治愈问题，将我们的经验、案例、进展与大家分享。”王晓稼教授谈到。

乳腺癌的治疗手段与其他癌肿相似，但不同的是，几乎所有治疗手段对其都有效。因此，乳腺癌治疗关键在于首先采用哪种治疗手段，其次为依据患者分子分型优化手段和流程，最终使患者获得较好的治疗效果，其中Her2阳性患者治疗效果更为明显。目前，靶向治疗在乳腺癌的治疗效果依然明确，甚至可以达到治愈。与以往认知不同，免疫治疗也为乳腺癌患者带来希望，目前已有三项临床研究呈现阳性结果。

值得注意的是，目前三阴型乳腺癌治疗仍然不尽人意。不过近几年来，诸多新药在三阴型乳腺癌中体现其疗效，在三阴型乳腺癌个别亚型中效果突出。例如，研究显示PD-L1单抗可提高患者10个月的总生存，CDK4/6抑制剂治疗三阴型L型乳腺癌患者，PFS超过10个月且明显改善总生存。因此，尽管三阴型乳腺癌治疗困难、复发早、容易转移、效果差，但新型药物的出现明显改善患者生存。

深化对外科研合作，提升国际影响力

据王晓稼教授介绍，为充分把握国际肿瘤学研究前沿，进一步促进国内、外肿瘤学领域的交流和合作，浙江省肿瘤医院采取了一系列措施，包括与美国MD安德森癌症中心、美国夏威夷大学癌症中心、杜克大学、新加坡国立大学医学院、德国夏洛特医学中心等多家国际知名医学院校在学术交流、人才培养、科学研究等方面开展了广泛深入的合作，派遣医生去国外进修，联合申报课题并聘请特聘教授定期指导。

目前浙肿的国际交流不仅只在医院层面，甚至在科室层面达成协议关系下的国际科研互动，包括频繁的会议互访、国际项目合作等。尤其值得一提的是，浙江省肿瘤医院特地设立国合办重点打造国际合作典范平台，以促进国际科研合作交流。

王晓稼教授举例道，仅乳腺内科就有四项国际合作项目正在进行中。由此可窥，国际交流的促进极大地推动了肿瘤医院的发展。

2020年10月19日

颜昕

漳州市医院 | 乳腺外科

细节

2020年10月18日

陈州华

湘潭市第二人民医院 | 肿瘤科

学习

2020年10月18日

郭飞

扬州市江都区人民医院 | 检验科

MDT