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克什米尔人群胃癌与维生素D之间的关系：三级医院的一项为期2年的病例对照研究

11月16日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

2024年2月29日，国际知名期刊Indian Journal of Surgery发表了一篇原创研究文章，该研究了维生素D水平与胃癌之间的关联。研究结果表明，胃癌患者的维生素D水平显著低于对照组，维生素缺乏与胃癌的发生呈正相关。此外，维生素D水平与肿瘤分化程度显著相关，但与临床分期无关^[1]。【肿瘤资讯】整理该研究要点，以飨读者。

研究背景

胃癌是全球第五大常见癌症，其病因包括年龄、性别等不可改变因素，以及吸烟、熏制食品、红肉、酗酒、幽门螺杆菌感染等可改变因素^[2,3]。维生素D也被认为与胃癌的发生发展有关，充足的维生素D水平与较低的死亡率相关^[4]。维生素D可通过诱导胃癌细胞凋亡、减少幽门螺杆菌感染等机制发挥抗癌作用^[5]。有研究表明维生素D可能抑制胃癌细胞的存活、增殖和转移，并抑制幽门螺杆菌感染及其相关的胃癌^[6]。然而，一项荟萃分析显示血清维生素D水平与胃癌风险之间无显著关联[7]。目前尚无关于克什米尔人群维生素D状态与胃癌风险之间关系的病例对照研究。因此，本研究旨在探讨胃癌与维生素D水平之间的关系。

研究设计

该研究为病例对照研究，在一家三级医院进行，历时两年。研究纳入59例经组织学证实的胃癌患者作为病例组，以及60例年龄、性别匹配的疑似幽门螺杆菌感染但内镜检查正常的患者作为对照组。数据来源于患者记录。所有18岁以上并经组织学证实的胃癌患者均被纳入研究。排除标准包括服用维生素D补充剂、既往癌症史、接受过新辅助化疗、慢性肝病和慢性肾病（eGFR<30 ml/min）等。

所有疑似恶性肿瘤的患者均接受上消化道内镜检查，病变部位进行活检并进行组织病理学检查，根据AJCC第8版进行分期。在接受任何治疗前，从病例组和对照组采集血样，检测维生素D水平。根据内分泌学会实践指南，维生素D水平分为三类：缺乏（≤20 ng/ml）、不足（21-29 ng/ml）和充足（>30 ng/ml）。

研究结果

本研究共纳入59例胃癌患者和60例对照者，大多数病例和对照都是男性，分别占43例（72.9%）和48例（80%）。病例和对照的平均年龄分别为57岁（SD 10岁）和56岁（SD 9岁）。大多数患者年龄在51-60岁之间（42.37%）。呕吐（59.32%）是我们病例中最常见的表现，其次是餐后饱胀感（20.33%）。86.44%的病例和25%的对照存在贫血（表1）。

表1.纳入研究患者基本特征

病例和对照的平均25(OH)维生素D水平分别为20.15和32.21 ng/ml。30例（50.84%）病例和仅3例（5%）对照存在维生素D缺乏，差异具有统计学意义（P < 0.0001）（表2）。

表2.纳入研究患者维生素D水平

如表3所示，在病例中，30例（50.8%）、20例（33.9%）和9例（15.3%）分别有维生素D缺乏、不足和充足；而在对照中，3例（5%）、15例（25%）和42例（70%）分别有维生素D缺乏、不足和充足，差异具有统计学意义（P < 0.001）。

表3.病例组和对照组维生素D水平亚组分析

高分化、中分化和低分化胃腺癌分别占15例（25.42%）、17例（25.81%）和27例（45.76%），平均维生素D水平分别为26.10、23.25和14.88 ng/ml，差异具有统计学意义（P < 0.001）（表4）。

表4.维生素D水平与胃癌组织学的关系

III期（50.8%）最常见，其次是II期（42.4%）、I期（5.08%）和IV期（1.70%）（图1，2）。然而，维生素D缺乏与胃癌分期之间没有统计学上的显著关联。贫血在病例中比对照中更常见，差异具有统计学意义。如图3所示，维生素D缺乏与贫血严重程度之间存在强相关性。除IV期外，所有患者均接受了诊断性剖腹探查术，然后进行胃切除术。这些患者接受了新辅助化疗，随访两年，生存率为90%。

图1.病例和对照组维生素D水平

图2.维生素D水平与胃癌组织学的关系

图3. 维生素D水平与贫血之间的相关性

研究讨论

本研究首次探讨了克什米尔人群维生素D缺乏与胃癌之间的关系。研究发现，胃癌患者维生素D水平显著低于对照组，且维生素D缺乏与胃癌发生、肿瘤分化程度密切相关，但与肿瘤分期无关。此外，胃癌患者贫血发生率高，且与维生素D缺乏程度相关。本研究为该地区首个病例对照研究，但样本量较小，且未排除营养不良等其他因素的影响，存在一定局限性。

结论

本研究表明胃癌与维生素D缺乏密切相关，维生素D缺乏与肿瘤分化程度有关，但与临床分期无关。未来需进一步研究明确因果关系，并通过公共卫生策略确保人群维生素D充足，以降低胃癌发病率。

声明：材料由阿斯利康支持，仅供医疗卫生专业人士参考

审批编码：CN-145419

有效期至：2025-10-24

参考文献

1. Mushtaq, Y., et al. Association between Gastric Cancer and Vitamin D in Kashmiri Population: A 2 Year Case–Control Study at a Tertiary Care Hospital. Indian J Surg (2024).
2. Global Burden of Disease Cancer Collaboration; et. al. Global, Regional, and National Cancer Incidence, Mortality, Years of Life Lost, Years Lived With Disability, and Disability-Adjusted Life-years for 32 Cancer Groups, 1990 to 2015: A Systematic Analysis for the Global Burden of Disease Study. JAMA Oncol. 2017 Apr 1;3(4):524-548. doi: 10.1001/jamaoncol.2016.5688. Erratum in: JAMA Oncol. 2017 Mar 1;3(3):418.
3. Karimi P, et. al. Gastric cancer: descriptive epidemiology, risk factors, screening, and prevention. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2014 May;23(5):700-13.
4. Du C, et. al. Pathogenic roles of alterations in vitamin D and vitamin D receptor in gastric tumorigenesis. Oncotarget. 2017 Apr 25;8(17):29474-29486.
5. Pan L, et. al. Vitamin D stimulates apoptosis in gastric cancer cells in synergy with trichostatin A /sodium butyrate-induced and 5-aza-2'-deoxycytidine-induced PTEN upregulation. FEBS J. 2010 Feb;277(4):989-99.
6. Yang L, et. al. Effect of vitamin D on Helicobacter pylori infection and eradication: A meta-analysis. Helicobacter. 2019 Oct;24(5):e12655.
7. Khayatzadeh S, et. al. Vitamin D intake, serum Vitamin D levels, and risk of gastric cancer: A systematic review and meta-analysis. J Res Med Sci. 2015 Aug;20(8):790-6.

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排版编辑：肿瘤资讯-Rex

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