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【病例分享】直肠神经内分泌肿瘤肝转移不可切除，STEM方案+奥曲肽转化治疗争取手术机会

2020年07月15日

来源：复旦大学附属中山医院

病例：患者男性，60岁，主诉：直肠肿瘤术后4年余，发现肝转移半年。患者4年余前因便血发现直肠肿物，外院行经肛肿瘤切除，外院病理：上皮样巢团，考虑肿瘤，术后未行辅助治疗。半年余前外院CT检查发现肝占位，穿刺活检示：神经内分泌肿瘤。就诊于我院，行PET/CT示肝脏多发MT（转移性不除外）；肝门淋巴结转移可能，直肠周围及骶前淋巴结转移不除外。我院病理科会诊：（直肠）分化好神经内分泌肿瘤，核分裂像约2个/mm2，Ki-67约5%，符合2010WHO标准NET，G2，个别脉管内见瘤栓，肿瘤侵犯肌层，并突起于黏膜面，致黏膜糜烂。免疫组化：SSTR2(70%+)，SSTR5(90%+)，GLP1(+)，PYY(-)，CgA(-)，Ki-67(5%+)，p53(10%+)，Rb(-)。（肝穿刺）转移性分化好神经内分泌肿瘤，符合NET G2，结合免疫组化结果符合直肠来源。免疫组化：SSTR2(+++)，SSTR5(++)，MGMT(-)，CDX2(-)，ISL-1(-),GLP1(+),PYY(-),CgA(+),Ki-67(8%+),p53(10%+)，Rb(60%+)。经神经内分泌肿瘤MDT讨论，诊断：直肠神经内分泌肿瘤肝转移；遂于5-21起行STEM方案化疗（替吉奥60mgbid d1-14+替莫唑胺 200mg qN d10-14 q3w，2、3周期联合善龙）共8周期，肝内介入化疗2周期。无特殊不良反应，MRI评估：肝转移性神经内分泌肿瘤介入术后，肝内病灶较前19-08-09片缩小；肝门区稍大淋巴结。患者目前一般情况可，发病后体重无明显改变。现就患者直肠神经内分泌瘤肝转移后续治疗进行讨论。

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专家点评

肿瘤内科周宇红教授提出：该患者因肝转移灶来我院就诊，STEM方案化疗4周期后当时考虑病灶仍较难切除。患者体力评分及耐受性均较好，故继续予STEM方案化疗4周期并行介入栓塞2次，现请外科评估是否可切除肝转移灶。

影像科王明亮教授阅本院影像学资料后认为：肝转移性神经内分泌肿瘤介入术后，病灶内可见碘油沉积，与19-08-09相比较前有缩小，与原先PET/MR片对比缩小明显。肝门区可见稍大淋巴结。

肝肿瘤外科黄成教授认为：肝脏转移灶经化疗及介入后明显缩小，所用化疗方案不会增加出血风险。主要病灶位于肝中叶，虽然手术难度较大，但结合患者肝功能及肿瘤负荷，可以考虑行肝中叶切除术。

胰腺外科楼文晖教授认为：患者直肠神经内分泌瘤肝转移诊断明确，肝脏转移肿瘤负荷较大，经过化疗及介入后肝脏肿瘤缩小。神经内分泌肿瘤即使无法完全切除所有病灶，但只要切除绝大部分病灶仍有明显生存获益。故切除后可进一步介入处理肝内残余小病灶。直肠周围及骶前淋巴结转移虽不除外，但目前宜先解决肝脏转移，根据随访情况决定后续治疗。

经过讨论后专家建议：手术切除肝脏病灶，根据随访情况决定后续治疗。

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转自：
https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MjM5NjcxOTkxNg==&mid=2650588590&idx=1&sn=d4c514868b071e729ef9aff8570c5dc8&chksm=beec99ed899b10fbf6533759923464e5b2a5d9fe2c5b64ee9a0deaeaf651bbd4d95adc80526a&mpshare=1&scene=1&srcid=0713HR8dVEqhEQH4NryVXZPW&sharer_sharetime=1594621511457&sharer_shareid=73ea120dc6d593571e0baee21f050309&exportkey=AdFSRfs1bCs1ePwVNrimREQ%3D&pass_ticket=9ot77sRvWNkwRoyO2VLCu%2FcJ%2F8reTwSocTxTTaf%2F2dC4sEtK8dbs09ZB5p9CqT2U&wx_header=0#rd

感谢复旦大学附属中山医院MDT团队提供的优秀病例

排版编辑：肿瘤资讯-顾思勰

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