近年来，神经内分泌肿瘤（NET）的诊疗水平呈现飞速发展的态势，然而，从病理诊断、临床诊疗到患者管理的问题，仍有待探索。如何全面提升广大肿瘤医生对NET的疾病认知和规范化诊疗的意识，亦值得深入研究。2021年5月30日，诺华NET首届肿内高峰论坛盛大启幕。在本次会议上，国内顶尖的肿瘤专家围绕NET从病理、影像诊断，到多学科诊疗（MDT）展开了精彩纷呈的探讨。【肿瘤资讯】亲临会议现场，为您带来一手会议资料。
在本次会议上，由厦门大学附属第一医院姜杰教授、北京大学肿瘤医院沈琳教授、解放军总医院徐建明教授、中国医学科学院北京协和医院白春梅教授、中山大学附属第一医院陈洁教授和厦门大学附属第一医院叶峰教授担任大会主席。在大会开幕式上，姜杰教授作为大会东道主，发表了热情洋溢的开场致辞，指出NET虽然发病率相对较低，但是发病机制复杂，治疗和研究领域存在诸多尚存在挑战和尚待探索的问题。本次会议的与会专家在NET治疗领域都有丰富的诊疗经验和丰硕的研究成果。因此，本次会议定会碰撞出NET诊疗思路新的火花，取得令人满意的成果。
姜杰教授
沈琳教授表示正如姜杰教授所言，NET诊疗还存在尚不明确的地方，因此，学术交流就显得尤为重要。本次学术会除了内科的专家之外，影像、病理、功能影像的同道亦参与其中。相信大家在本次学科思维碰撞的过程中，有所获、有所得。
沈琳教授
徐建明教授认为随着对NET的了解日趋加深，让我们明白对于NET的诊疗，既需要多学科的合作，亦需要规范化的指导。现在我们也在积极筹备中国临床肿瘤学会（CSCO）的NET指南，希望在指南推出之后，能让大家在NET规范诊疗的道路上，步履更加坚实。
徐建明教授
白春梅教授指出在我国NET诊疗水平发展的历程上，自2010年开始，诺华公司不仅在NET病理、诊疗以及规范的推行上，都进行了诸多的工作，正如本次会议，亦是诺华公司搭建的学术交流平台，在此个人对其的付出表示衷心的感谢，预祝大会圆满成功。
白春梅教授
第一部分：理论荟萃
主持：中国医学科学院北京协和医院白春梅教授、中国医学科学院肿瘤医院蒋力明教授
中国胃肠胰神经内分泌肿瘤－病理与临床－探讨
讲者：卫生部中日友好医院罗杰教授
神经内分泌瘤（NETs）和神经内分泌癌（NECs）是两个不同家族的肿瘤，不仅恶性程度不同，遗传学改变不同，目前，NET病理诊断的难点在NET G3和NEC的鉴别诊断，NET治疗后肿瘤的时空异质性（Ki-67、形态学、分子）变化对病理诊断提出新的挑战。
NET G3是否向NEC转化需要多因素（形态、增殖活性、基因突变、临床进展）综合分析，对于NET G3在治疗后出现进展的患者，需要再次活检，并邀请MDT团队明确NET是否向NEC转变。
罗杰教授
影像检查在神经内分泌肿瘤诊断中的应用及展望
讲者：北京大学肿瘤医院于江媛教授
基于NET的分子影像与病理的基础上，新开发了SSTR2A 免疫组化，不仅在一定程度上替代了68Ga-DOTATATE显像，而且在分期、随访上优化了68Ga-DOTATATE的应用，可以对NET进行生物学特性的判断，从而起到辅助诊断，指导治疗的作用。目前，在SSTR显像上的进步，即18F-noda-JR11 PET/MRI主要包括：机制升级，从激动剂到拮抗剂；设备升级，引进了PET/MRI；核素升级，从68Ga升级到了18F；显像流程优化，缩短了检查流程。
虽然，相较于其他瘤种而言，NET属于小瘤种，但是，核医学在小肿瘤中却有“大舞台”，内容包括诊断分期、生物学特征评价、机制研究和药物评价，实现了诊疗的一体化。
于江媛教授
晚期神经内分泌肿瘤的治疗规范与个体化
讲者：中山大学附属第一医院陈洁教授
晚期NET治疗，指南共识是规范治疗的基础，对指南共识的解读和灵活使用需要个体化。对于SSAs的个体化应用主要包括四个方面：其一，高负荷肝转移经过TAE充分减瘤后，可以显著延长SSAs的无进展生存（PFS）时间（待发表）；其二，化疗或靶向治疗后的SSAs维持治疗可以显著延长PFS和OS（REMINET研究）；其三，Ki-67指数大于10%的G2级NET SSAs治疗依然有PFS的获益（ENETS 2020）；其四，G3级NET SSAs治疗PFS在4～5个月之间（ENETS2020、2021、ASCO-GI 2020），最新2021版NCCN指南推荐用于不可切除的、生物学行为良好的、SSTR阳性或伴激素症状的G3 NET（证据级别不充分）。
NET临床表现复杂，对诊断（标记物、影像、病理）要求极高，而且治疗手段多样，因此，规范与个体化治疗需要MDT团队的协作。
陈洁教授
第二部分：治疗探讨
主持：北京大学肿瘤医院李洁教授
李洁教授
胃肠胰神经内分泌肿瘤的生长抑素类似物（SSA）治疗应用探讨
讲者：北京大学肿瘤医院陆明教授
对于NET而言，普遍表达SSTR受体，而基于该受体，现在亦开发了生长抑素类似物，包括：奥曲肽、兰瑞肽、Pasireotide等，其中，PROMID/CLARINET研究确认了长效的生长抑素类似物（SSA）在低级别NET中的抗增殖作用，使得SSA目前是低级别NET最主要的一线治疗药物。对于Ki-67 ≥10%的神经内分泌肿瘤－G2（NET-G2），SSA类药物可以延长PFS，尤其是对于肿瘤负荷相对较低的患者更为明显，并且SSA类药物增量安全，可以进一步延长疾病控制时间。此外，对于≤2cm的胰腺NET，如果无法手术，亦可以考虑SSA类药物治疗。
SSA作为基础用药，联合靶向或化疗是目前国际上常用的治疗方案。在胰腺NET的术后辅助治疗阶段，SSA类药物似乎亦能延长PFS，不过，只是回顾性研究数据，而且，在整体上，对于NET的SSA治疗研究，大多均以回顾性研究为主，缺乏前瞻性的研究数据，这是未来的工作方向之一。
陆明教授
胃神经内分泌肿瘤的治疗选择探讨
讲者：卫生部中日友好医院谭煌英教授
胃神经内分泌肿瘤（g-NETs）根据临床特征，主要分为4型，其中，Ⅰ 型和Ⅱ 型预后良好，Ⅲ 型较差，Ⅳ 型最差，在治疗上需要根据分型来选择治疗方案，其中Ⅰ型g-NET病变多发、无法被完全切除，而且由于其反复复发的特性，需要长期随访反复切除，使得部分患者容易出现焦虑情绪，要求医生需要更多的治疗手段。
研究显示SSA在Ⅰ型g-NET中具有非常好的治疗效果，是除手术之外可选择的有效治疗方案。此外，SSA在晚期g-NETs中亦是国内外多项指南中均推荐的一线治疗选择，而且，在病例中，中药联合SSA治疗，不仅可以抑制肿瘤复发，同时改善胃胀、嗳气、失眠症状。
谭煌英教授
厦门大学附属第一医院NET领域的MDT发展之路
讲者：厦门大学附属第一医院叶峰教授
厦门大学附属第一医院自2018年起，成立了福建第一家院内NET多学科中心，不仅每年举行定期的医患交流会，而且于当年12月引进了68Ga并开启使用，次年12月病理科引进了SSTR免疫组化。
在患者服务方面，2021年2月和5月，分别开通线上和线下的NET门诊。在业务水平提升方面，多次与国内顶尖MDT团队展开学术交流，并且，在2019年3月和2020年8月，分别举行了第七届和第八届海峡肿瘤论坛NET肿瘤会议。自2018年以来，目前医院所积累的NET患者数已经突破50人。
叶峰教授
大会讨论：NET规范诊疗之路
嘉宾：陆明教授、谭煌英教授、北京大学第三医院原春辉教授、北京大学肿瘤医院孙宇教授、华中科技大学同济医学院附属协和医院胡建莉教授、叶峰教授
讨论
专家们指出对于MDT模式下NET的多学科诊疗，需要依据自己所在医院的级别开展，在当前网络时代的背景下，可以依托互联网平台进行多学科的交流和探讨，使得多学科诊疗所带来的获益，可以辐射到基层或者边远地区医院的NET患者。
第三部分 NET MDT卓越中心展示1
主持：陈洁教授、福建医科大学附属协和医院林小燕教授
陈洁教授、林小燕教授
神经内分泌肿瘤临床实践和团队建设
讲者：江苏省人民医院汤琪云教授
自2014年5月，个人作为高级访问学者对英国伦敦“The Royal Free Hospital”进行访问之后，江苏省神经内分泌肿瘤诊治中心（JSNETC）就走向了逐步成长的道路。
2017年12月，在南京成立了江苏省神经内分泌肿瘤研究联盟并且建立了标本库，次年6月，举办了国家级的继续教育学习班，并且于当年建立了NET专病门诊和病房，主译了《胃肠胰和神经内分泌肿瘤手册》，成为国内第一本医生及患者适用的工具书。
2019～2020年可谓遍地开花的年份，在南通、南京、苏州、淮安、徐州、伊犁、扬州，不仅建立了分中心及江苏省肿瘤个体化医学协同创新中心NET研究所，还确立了MDT多学科会诊制度，开展了病友交流会及首届全国NET高峰论坛。未来，JSNETC的工作将集中于基础研究、临床研究和产业转化，力争更好服务广大患者。
汤琪云教授
神经内分泌肿瘤多学科诊疗探讨
讲者：四川大学华西医院曹丹教授
由于NET是一类不常见的、异质性很强的具有恶性潜能的肿瘤，治疗方法与其它肿瘤不同，单个医生没有经验或资源用于NET诊断和优化治疗，而且，在NET患者的诊断、分期和治疗中，需要涉及多学科专业技能，因此，NET的诊疗需要MDT的参与。
MDT在NET的诊治过程中，主要对肿瘤的部位、功能状态、病理分级、分期、负荷、代谢和血供以及分子特点进行考量。
四川大学华西医院NET-MDT团队，于2019年10月建立。MDT团队在NET诊疗过程中所制定的诊治方案，将使得每名患者得到最有效的、个体化治疗。
曹丹教授
郑州大学第一附属医院MDT中心展示－病例解析与讨论
讲者：郑州大学第一附属医院宋丽杰教授
一例48岁胰腺神经内分泌瘤伴肝转移IV期（T4N1M1）的男性患者，转移灶中Ki-67的数值均不同。2020-4-14给予"长效奥曲肽+伊立替康+卡铂”方案化疗1程；2020-04-30 DSA下选择性肝动脉造影并栓塞术；2020-05-22、2020-6-18[疗效评价为疾病稳定（SD）]、2020-7-17分别给予“长效奥曲肽+伊立替康+卡铂”；2020-08～2020-12，给予“吉西他滨＋白蛋白紫杉醇＋阿帕替尼”治疗，两次评价均为SD；2020－12－19，予“卡瑞利珠单抗＋安罗替尼”治疗；2021－1－11，予“长效奥曲肽＋安罗替尼”治疗；2021-2，予“卡瑞利珠单抗＋安罗替尼”治疗；2021－3－9，予“卡瑞利珠单抗＋安罗替尼＋长效奥曲肽”治疗（疗效评价SD）；2021－5，予“卡瑞利珠单抗＋安罗替尼”治疗。
宋丽杰教授
大会讨论：NET MDT发展之路
嘉宾：四川省肿瘤医院蔡晓虹教授、江苏省肿瘤医院孙小峰教授、青岛大学附属医院刘自民教授、山西省肿瘤医院张素珍教授、浙江大学医学院附属第二医院胡涵光教授
讨论
专家教授们指出对于NET的诊疗主要涉及两个层面的精准，其一是药物选择的精准，在合适的时间，选择适合的治疗手段；其二，时机选择的精准，即通过MDT团队的讨论，作出时机选择的精准。
第四部分 NET MDT卓越中心展示2
主持：陈洁教授
江苏省人民医院MDT中心展示－病例解析与讨论
讲者：江苏省人民医院李晓林教授
一例58岁的结肠双分泌癌伴全身多发转移（淋巴结、肝、肺、骨、脾）T4N1M1C IV期的男性患者。
第一阶段治疗予以“奥沙利铂＋利妥昔单抗＋卡培他滨”进行了3周期的化疗，同时予唑来膦酸抑制骨破坏，患者治疗后双下肢疼痛明显，且影像学显示左下肺部结节较前增大，左侧下肢骨转移灶部分较前新发。
第二阶段治疗予以89Sr治疗骨痛，并配合贝伐珠单抗450mg治疗，患者病情出现进展，给予“特瑞普利单抗＋贝伐珠单抗＋伊立替康＋亚叶酸钙＋5-FU”治疗，目前病情评估正在进行当中。
李晓林教授
厦门大学附属第一医院MDT中心展示－病例解析与讨论
讲者：厦门大学附属第一医院赵鑫教授
一例38岁胰腺神经内分泌肿瘤的女性患者，伴随肝多发转移，且主动脉旁、腹膜后、双肺门、右锁骨多发淋巴结转移可能，左肾上腺占位亦考虑转移可能性大。经过MDT讨论，认为在外科治疗上，姑息性减瘤术可能能让患者获益，不过，在CT上评估继续生长区域性门脉高压将会出现，而胰体占位为肿瘤主要负荷区域，因此，手术可行。
在真实世界中，进行了“胰体尾切除术＋脾切除术＋肝部分切除术＋微波射频消融术”，并且在术后进行了8个月的奥曲肽30mg im q4w的治疗。
赵鑫教授
大会讨论：NET MDT发展之路
嘉宾：河北医科大学第四医院李胜棉教授、南昌大学第二附属医院冯龙教授、中山大学附属第一医院王于教授、遵义医科大学附属医院刘雪梅教授
专家们指出随着NET发病率的日趋增加，人们对NET的诊疗理念亦在逐渐转变，过去只是停留在早诊早治，现在，由于认识到NET具有高度的异质性，因此，大家一致认为NET的诊疗需要强大的MDT团队。
在大会最后，叶峰教授指出本次大会尽管线下仅有数百人，但是线上却多达9000多人，这是一次极好的NET多学科及精准治疗理念的传输和普及，祝贺大会取得圆满成功。陈洁教授指出进行好NET的诊疗，既需要作为医者的情怀，也需要像叶峰教授团队一样，成立专门的NET学组，进行NET的深入研究和循证医学的临床实践。未来，希望NET的会议不再仅限于肿瘤内科，而是多学科的医生都能参与进来，共同为NET患者带来福音。
MCC号Net21052793有效期2022-05-28，资料过期，视同作废。
排版编辑：Chris
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