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【2020 ASCO抢先看】与众不同的治疗思路——奥希替尼联合吉非替尼一线治疗EGFR敏感突变晚期NSCLC

2020年05月16日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

受新冠疫情影响，肿瘤界年度盛会美国临床肿瘤学会（ASCO）年会2020年将首次以线上形式主办，分为科学大会（Scientific Program）和教育大会（Education Program）两个板块，将分别于5月29~31日、8月8~10日进行。主题为：团结与征服，共同加速进步。当地时间5月13日下午5点，ASCO官网公布了除LBA外的所有摘要内容。

微信图片_20200514185930.jpg 当前在表皮生长因子受体（EGFR）突变阳性晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的一线治疗上，第三代EGFR酪氨酸激酶抑制剂（TKI）奥希替尼和第一代的吉非替尼均是可供选择的治疗药物。既往的研究结果表明，吉非替尼耐药后出现EGFR T790M突变后续可以接受奥希替尼治疗，而吉非替尼可以治疗奥希替尼的耐药突变——EGFR C797S突变，临床前的研究数据也暗示吉非替尼联合奥希替尼可能能够延缓耐药。

基于上述研究结果，研究者开展了奥希替尼联合吉非替尼一线治疗EGFR敏感突变晚期NSCLC的Ⅰ/Ⅱ期临床试验，研究纳入先前未接受任何治疗的EGFR突变阳性（L858R或19Del）的转移性NSCLC患者。在剂量递增阶段，研究计划共纳入6例患者，每天同时口服奥希替尼（40mg或80mg）和吉非替尼（250mg）。在剂量扩展阶段，共计划纳入21例患者，接受奥希替尼联合吉非替尼方案的最大耐受剂量（MTD）进行治疗。在研究方案修订前，有6例患者每月交替接受EGFR TKI单药治疗，因此排除在本次分析之外。

剂量递增阶段的主要终点为奥希替尼联合吉非替尼方案的MTD，剂量扩展阶段的主要终点为联合方案的可行性，定义为接受≥6个周期（每4周为1周期）的治疗。研究的其他次要终点包括总反应率（ORR）、生存结果、血浆EGFR突变清除率（通过液滴数字PCR[ddPCR]法检测cfDNA），以及获得性耐药机制。

从2017年5月至2019年7月，总共登记了27例患者，并评估主要终点。研究结果显示，联合方案的MTD为奥希替尼（80mg）+吉非替尼（250mg），每日1次口服。可行性分析显示，81.5%的患者完成了≥6个周期的联合治疗（1例病情进展终止，4例由于毒性停止）。奥希替尼联合吉非替尼治疗的ORR为85.2%（95%CI：67.5%～94.1%）。最佳应答情况：85.2%为部分缓解（PR），14.8%为疾病稳定（SD）。

安全性方面，奥希替尼联合吉非替尼最常见的治疗相关不良事件（TRAEs）（任何级别，3级）为皮疹（96.3%，3.7%），腹泻（85.2%，11.1%）和皮肤干燥（70.4%，0%）。

在基线时，对25例患者进行血浆ddPCR检测，在68%的患者中检测到EGFR突变，在这些患者中，治疗2周后的血浆EGFR突变清除率为82.4%。中位随访14.8个月时，联合治疗方案的中位无进展生存期（PFS）尚未达到。

研究结果表明，奥希替尼联合吉非替尼一线治疗EGFR敏感突变晚期NSCLC是可耐受的，同时能够快速清除血浆EGFR突变，研究观察到的ORR与先前报道的奥希替尼单药用于一线治疗的ORR一致。研究将继续进行随访，通过观察生存数据、获得性耐药机制等，进一步了解该联合治疗方案在EGFR敏感突变晚期NSCLC一线治疗中的作用。

参考文献

Rotow JK,Costa DB,Paweletz CP,et al.Concurrent osimertinib plus gefitinib for first-line treatment of EGFR-mutated non-small cell lung cancer (NSCLC)[EB/OL].J Clin Oncol 38:2020(suppl;abstr 9507).

责任编辑：Zack
排版编辑：Zack