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2020《中国临床肿瘤学会乳腺癌诊疗指南》规范行全国网络巡讲完美落幕

2020年04月24日
来源:肿瘤资讯

乳腺癌是女性中最常见的恶性肿瘤。随着乳腺癌治疗方法的多元化,乳腺癌患者的生存期得到了大幅延长。在这样的形势下,规范的诊疗对患者日益重要。2020年4月10日2020年版《中国临床肿瘤学会(CSCO)乳腺癌(BC)诊疗指南》在线发布,结合2019年乳腺癌领域的诸多突破与进展2020年版《指南》更新要点颇多。为了推进CSCO BC诊疗指南的普及,传递乳腺癌规范化诊疗的理念,CSCO乳腺癌专家委员会于2020年4月18日在线进行全国网络巡讲。

开场致辞

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本次会议主席由解放军总医院第五医学中心的江泽飞教授和江苏省人民医院的唐金海教授共同担任。在致辞中,江泽飞教授提到,来自东南西北各地的专家在线上相聚分享CSCO BC 诊疗指南,CSCO BC诊疗指南接受度非常广,专家委员会有更大的责任和义务分享相关成果。唐金海教授认为指南对临床治疗具有非常重要的作用,乳腺癌的治疗也越来越规范,这都离不开指南的作用,期待未来指南都能够发挥更大的作用。

早期乳腺癌

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2020 CSCO BC 指南跟下要点:术前治疗

主讲:廖宁 教授

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廖宁教授系统介绍了早期乳腺癌术前治疗的更新与相关研究证据。对于新辅助治疗,《指南》结合肿瘤分子分型、临床分期等推荐个体化治疗。对于HER2阳性乳腺癌,曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗的双靶治疗成为了新辅助治疗的Ⅰ级推荐,方案推荐包括TCbHP和THP方案。在二级推荐中还新增了AC-THP的方案,而TCbH的单靶方案仍为Ⅱ级推荐。对于HER2阴性乳腺癌,则强调了蒽环联合紫杉在HER2阴性乳腺癌患者新辅助治疗的地位,也强调了白蛋白紫杉醇新辅助治疗中的地位。结合KEYNOTE-522等临床研究,提出了PD-1抑制剂在三阴性乳腺癌患者新辅助治疗中的未来前景。

2020 CSCO BC 指南更新要点:辅助治疗

主讲:王树森教授

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王树森教授详细阐述了早期乳腺癌辅助治疗部分的更新,《指南》建议新辅助治疗应该预先完成既定的治疗周期,只有完成足疗程后手术,术后才能根据新辅助治疗靶向药物的使用情况以及术后是否达到pCR,来决定后续的辅助治疗。且《指南》还强调了术后是否达到pCR,对评价新辅助治疗效果,决定术后辅助治疗方案具有重要的参考价值。对于HER2阳性乳腺癌,虽然双靶治疗普及,但临床仍应根据患者的危险因素选择最佳的治疗方案。对于高危患者通过淋巴结阳性、淋巴结阴性但具备其他高危因素进行分组,根据不同人却推荐不同的方案。对于具备危险因素的患者ⅡⅠ级推荐中还新增了奈拉替尼。对于HER2阴性乳腺癌,《指南》在高复发风险患者中增加了ddAC-ddT方案的Ⅰ级推荐,且再次强调了基因检测对于HR+、HER2-的T1-2N0患者是否化疗的作用,同时KⅠ67页应该作为判断化疗的重要因素。

讨论嘉宾:查小明教授(江苏省人民医院)、张亚男教授(东南大学附属中大医院)、谢晖教授(江苏省人民医院)、韩兴华教授(中国科学技术大学第一附属医院)

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在王海波教授的主持下,与会嘉宾就术前THP方案未达到pCR的患者是否考虑增加蒽环类药物、BRCA基因突变的三阴性乳腺癌是否优选含铂方案、免疫治疗优势人群的选择、HR阳性的患者新辅助治疗non-pCR时是否加用卡培他滨、双靶治疗辅助治疗的生物标志物、激素受体阳性患者优先选择化疗还是内分泌治疗等问题进行了非常详尽的讨论。

晚期乳腺癌

主持:王水教授、王晓稼教授

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2020 CSCO BC 指南更新要点:解救治疗

主讲:殷咏梅教授

1587692275(1).jpg江苏省人民医院的殷咏梅教授介绍了复发/转移性乳腺癌解救治疗的更新。

新版《指南》将HER2阳性乳腺癌患者人群进行了分层,包括了两大分层,第一分层为未使用过曲妥珠单抗或使用过但符合再使用条件的患者;第二分层为曲妥珠单抗治疗失败的患者。对于未使用过曲妥珠单抗或使用过但符合再使用条件的患者,Ⅰ级推荐有紫杉类+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗(THP)方案和紫杉类+卡培他滨+曲妥珠单抗(THX)方案。对于曲妥珠单抗治疗失败的患者,Ⅰ级推荐为吡咯替尼+卡培他滨,拉帕替尼+卡培他滨则调整为Ⅱ级推荐,并新增吡咯替尼单药作为ⅡⅠ级推荐。

在解救化疗部分,《指南》强调了白蛋白紫杉醇的地位,尤其在蒽环紫杉治疗失败后,若未曾使用过白蛋白紫杉醇,可以考虑换用白蛋白紫杉醇单药或联合其他化疗。并新增了艾立布林、优替德隆+卡培他滨作为蒽环紫杉治疗失败后的Ⅱ级推荐。《指南》还提出了奥拉帕利及PD-1/PD-L1抑制剂等新药在晚期乳腺癌患者中的应用,并新增了紫杉醇脂质体作为Ⅰ级推荐。

对于HR+复发/转移性乳腺癌的解救治疗,《指南》进行了非常重大的更新。从未经内分泌治疗、TAM治疗失败、非甾体AⅠ治疗失败、甾体AⅠ治疗失败的所有患者中均Ⅰ级推荐均推荐CDK4/6抑制剂联合方案。其中未经内分泌治疗的患者,Ⅰ级推荐为CDK4/6抑制剂+AⅠ;TAM治疗失败患者中,Ⅰ级推荐为CDK4/6抑制剂+AⅠ/氟维司群,同时新增了HDAC抑制剂+AⅠ;在NSAⅠ治疗失败的患者中,Ⅰ级推荐为CDK4/6抑制剂+氟维司群;在SAⅠ治疗失败的患者中CDK4/6抑制剂+氟维司群从Ⅱ级推荐调整为Ⅰ级推荐,并新增CDK4/6抑制剂+NSAⅠ作为Ⅱ级推荐。

2020 CSCO BC 指南更新要点:放射治疗

主讲:陈佳艺教授

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来自上海交通大学医学院附属瑞金医院的陈佳艺教授系统介绍了指南中放疗部分的更新。放疗需要根据患者手术的方式、病理结果、腋窝淋巴结清扫结果等具体情况进行详细的分析,因人而异选择最为合适的放疗方式。陈教授提到大分割放疗证据加码,分子分型不影响疗效,逐渐拓展至PMRT,在现代放疗技术保驾下,更拓展至Ⅰ期重建术后,乃至包括全区域淋巴结;APBⅠ-ⅠMRT-Florence研究提示30Gy/10次/2周的可能更温和。陈教授还提到了其他多项研究带来的更新。

讨论嘉宾:孙新臣教授(江苏省人民医院)、李薇教授(江苏省人民医院)、张玉松教授(苏州大学附属第二医院)、周文斌教授(江苏省人民医院)

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在王晓稼教授的主持下,与会嘉宾进行了详细的讨论。对靶向联合内分泌治疗激素受体阳性乳腺癌的指南更新、临床实践遇到的实际问题、晚期HER2阳性乳腺癌与国际不一致的指南推荐的证据等多个问题进行了详尽、细致的讨论。李薇教授在讨论中分析道,新版《指南》在所有HR+/HER2-晚期乳腺癌患者中提升了CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗的推荐等级,Ⅰ级推荐全部是靶向治疗联合内分泌治疗。因此对于这类患者,《指南》推荐非常清晰,尤其对于未经内分泌治疗的患者同样推荐CDK4/6抑制剂联合方案,也提示临床尽早使用,让患者获得更多获益。当然临床实践中的选择还需要结合患者的疾病特征、身体状况、经济情况等多方面综合考虑进行个体化治疗。生物标志物的预测还缺乏足够证据来预测各靶向药物的疗效。张玉松教授分析时提到了《指南》对HR+/HER2-晚期乳腺癌的更新非常大,尤其对于CDK4/6抑制剂等靶向联合方案的高级别推荐。对于患者来说,生存获益是最实际的。多项研究显示CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗能够给患者带来PFS获益,甚至可以获得OS获益。讨论嘉宾各抒己见、气氛热烈。

大会总结

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最后,殷咏梅教授表示,本次大会对CSCO BC诊疗指南进行了非常详细的阐述,也进行了充分的讨论。未来期待能够在江苏本省进行范围更广的巡讲,让更多的临床医生学好指南,用好指南。也期待与国内其他各省的专业团队进行专业交流,促进提升,提高我国乳腺癌诊疗水平!


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感谢分享
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好好体会一下