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三线EP+Atezolizumab,SD(-5%),PFS 3.5M,脑膜、骨进展,下一步如何治疗?| 龙哥查房80

2020年03月15日

病例 80

  • 讨论时间  2019 年 7 月 17 日

  • 汇报人员  广东省人民医院肺四科 柯娥娥 汪斌超

  • 参与专家  吴一龙(教授、主任医师、博导)、张绪超(研究员、硕导)、杨衿记(主任医师、博导)、杨学宁(主任医师)、钟文昭(主任医师、博导)、周清(主任医师、博导)、涂海燕(副主任医师)、陈晓明(主任医师、硕导)、李伟雄(主任医师)、潘燚(副主任医师)等

患者病史  
  1. ZDW, 34Y, M, 非吸烟,PS=1分;

  2. 确诊肺癌1年余,双下肢乏力、排便困难3天;

  3. 2018-1-5广州医科大学附属第三医院诊断:右下肺腺癌cT4N3M1c(骨、脑)IVB期,EGFR 19del:

  4. 一线GP方案化疗,SD(-20%),PFS 4.7M;

  5. 二线奥希替尼,PR(-30%),PFS1=5M,缓慢进展。

  6. 血浆NGS:EGFR 19del(26.53%),EGFR拷贝数扩增(CN=2.58),BRCA1拷贝数扩增(CN=2.44),PTEN拷贝数缺失(CN=1.24),TP53突变外显子缺失(CN=1.22),RB1外显子缺失(CN=1.25)。

  7. 2018-12-4、2018-12-25予2周期贝伐珠单抗治,PFS2=2M

  8. 2019-1-15行肺穿刺病理:复合性小细胞癌,复合成分为腺癌(约20%)。

  9. NGS示:EGFR 19DEL(15.62%外周血,36.26%组织),RB1拷贝数缺失,PTEN拷贝数缺失。

  10. 三线EP+Atezolizumab,SD(-5%),PFS 3.5M。脑膜、骨进展。

  11. 2019-7-12行腰椎穿刺,脑脊液送病理及NGS,结果未出。

图表资料    

讨论要点
  • 下一步治疗?

    组内意见:尽快行腰椎局部放疗,等待NGS,如无特殊,可考虑白蛋白紫杉醇化疗。

病例讨论 

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