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三线EP+Atezolizumab，SD(-5%)，PFS 3.5M，脑膜、骨进展，下一步如何治疗？| 龙哥查房80

2020年03月15日

病例 80

讨论时间 2019 年 7 月 17 日
汇报人员 广东省人民医院肺四科柯娥娥汪斌超
参与专家 吴一龙（教授、主任医师、博导）、张绪超（研究员、硕导）、杨衿记（主任医师、博导）、杨学宁（主任医师）、钟文昭（主任医师、博导）、周清（主任医师、博导）、涂海燕（副主任医师）、陈晓明（主任医师、硕导）、李伟雄（主任医师）、潘燚（副主任医师）等

患者病史

ZDW, 34Y, M, 非吸烟，PS=1分；
确诊肺癌1年余，双下肢乏力、排便困难3天；
2018-1-5广州医科大学附属第三医院诊断：右下肺腺癌cT4N3M1c（骨、脑）IVB期，EGFR 19del：
一线GP方案化疗，SD(-20%)，PFS 4.7M；
二线奥希替尼，PR(-30%)，PFS1=5M，缓慢进展。
血浆NGS：EGFR 19del（26.53%），EGFR拷贝数扩增（CN=2.58），BRCA1拷贝数扩增（CN=2.44），PTEN拷贝数缺失（CN=1.24），TP53突变外显子缺失（CN=1.22），RB1外显子缺失（CN=1.25）。
2018-12-4、2018-12-25予2周期贝伐珠单抗治，PFS2=2M
2019-1-15行肺穿刺病理：复合性小细胞癌，复合成分为腺癌（约20%）。
NGS示：EGFR 19DEL(15.62%外周血，36.26%组织)，RB1拷贝数缺失，PTEN拷贝数缺失。
三线EP+Atezolizumab，SD(-5%)，PFS 3.5M。脑膜、骨进展。
2019-7-12行腰椎穿刺，脑脊液送病理及NGS，结果未出。