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右上肺鳞癌rT4N0M1c，目前奥施康定止痛治疗后患者NRS 1-3分之间，肺部维持PR，下一步如何治疗？| 龙哥查房135

2021年11月24日

病例135

讨论时间 2021 年 7 月 10 日
汇报人员 广东省人民医院肺一科李安娜
参与专家 吴一龙（教授、主任医师、博导）、张绪超（研究员、硕导）、杨衿记（主任医师、博导）、杨学宁（主任医师）、钟文昭（主任医师、博导）、周清（主任医师、博导）、涂海燕（副主任医师）、陈晓明（主任医师、硕导）、李伟雄（主任医师）、潘燚（副主任医师）等

患者病史

DQY,女性，58岁，非吸烟者，PS=1分；
主诉：肺癌术后2年，胸腰痛2月，加重1月；
诊断：右上肺腺鳞癌rT4N0M1c（T7-9、T11椎体及附件）IVB期(第八版)
EGFR L858R(+); T790M(+); MET（IHC） 90%*3+
MET FISH（-）; PDL1 25%(SP142)；

治疗经历

2017-4因“咳嗽、咳血丝痰”查PET-CT检查提示“右肺上叶尖段结节2.5cm*2.0cm*2.7cm，SUVmax 8.2，考虑右上肺周围型肺癌”；
2017-04-11全麻下行右上肺叶切除术+纵隔淋巴结清扫术，术后病理报告示：（右上肺肿物）肺腺鳞癌，腺癌约占70%，鳞状细胞癌约占30%，淋巴结未见癌转移；
诊断：右上肺腺鳞癌pT2aN0M0 IB期；分子检测：EGFR L858R （+），ALK （-）。
2017年7月开始出现双侧胸痛，左侧较为明显，2017-9-28于南海人民医院门诊行胸椎CT检查，结果提示“胸8椎体左侧骨质破坏”；DFS=5.6月；
一线：2017-10-9 “吉非替尼”+经皮骨水泥填塞术(T8病灶)，PR；PFS=7月；
2018年4月开始胸痛较前加重，2018-05-16椎体MRI：考虑T7、T8、T11椎体转移瘤；
局部治疗： 2018-06-15 放疗科行T7、8、11放疗，DT 30GY/10次； PFS =3月；
2018-07-05胸部+上腹增强CT：右肺中叶新发结节影，考虑转移。T8椎体改变，考虑转移，并病理性压缩性骨折；
2018-05-30血浆NGS：EGFR L858R（+） 0.6%，T790M（+0.4%);
二线：2018-07-10泰瑞沙，PR；PFS1=3.3月；缓慢进展，PFS 2=5.5月；
2018-12-10行经皮肺穿刺活检，病理：（肺）低分化鳞癌，NGS结果提示：EGFR L858R突变（血浆6.2%，组织20.2%）,EGFR 扩增（2.1倍），MET 扩增（3.7倍）,TP53突变（血浆3.7%，组织27.4%）,TMB 3.4个突变/Mb。
2018-12-12 实验室结果：MET（IHC） 90%*3+；PD-L1 25%*1+。
三线：2018-12-21至今泰瑞莎+克唑替尼；
局部治疗：2019-05-23行骨水泥填塞术＋骨髓穿刺活检术，术后病理：转移性鳞状细胞癌；
术后胸腰部疼痛症状无缓解，2019-06起诉症状进行性加重。影响夜间休息。NRS 7分，奥施康定80mg q12h.