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乳腺癌SLN探测，双“管”齐下效能更高？

2020年05月05日

来源：“TouchMed”微信公众号

超声造影导丝定位+纳米碳染色示踪有望成为乳腺癌SLN探测的优选方式！

近年来，乳腺癌的治疗趋向于精准化、个体化，且不以患者的生存获益为代价1。早期乳腺癌手术范围不断缩小，前哨淋巴结活检（SLNB）逐渐取代腋窝淋巴结清扫术（ALND），可以减少ALND术后可能带来的并发症2。但是，对于早期乳腺癌患者，如何精准诊断前哨淋巴结（SLN）转移并采取个体化治疗，是乳腺癌治疗的关键问题。

目前乳腺癌SLN示踪技术包括染料法、荧光法、纳米碳混悬液示踪法等，下表罗列了常用示踪技术的优缺点。

不同示踪技术的优缺点

2018年一项研究⁶选取了2015.5~2017.12山西省肿瘤医院收治的159例经病理检查证实的浸润性乳腺癌患者，年龄26~68岁（中位48岁），术前分别进行超声导丝定位、纳米碳染色示踪以及二者联合探测SLN，方法操作如下：

在进行超声造影（CEUS）扫查时，沿造影剂注射部位追踪显影增强的淋巴管至腋窝，选择首先增强显影的淋巴结进行导丝定位。接着，患者于全身麻醉下手术，注射纳米碳注射液后，轻轻按摩促使染料向淋巴管弥散10~15min，术中沿黑染淋巴管的引流方向寻黑染淋巴结、并将导丝定位的淋巴结切除。将切除的黑染淋巴结、导丝定位淋巴结、导丝定位并黑染的淋巴结分别袋装送术中冷冻病理检查。

超声造影导丝定位+纳米碳染色，检测SLN灵敏度和特异度均较高

159例患者接受超声造影导丝定位，其中定位成功156例，失败3例。而后病理诊断SLN转移69例，未发现异常90例，超声造影导丝定位检测SLN的灵敏度为100.0%，特异度为3.3%。159例患者进行术前纳米碳染色，成功染色SLN 156例，失败3例。纳米碳染色检测的SLN灵敏度为98.6%，特异度为2.2%。二者成功联合共有153例患者，失败6例。二者联合检测SLN灵敏度为98.6%，特异度为5.6%。

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不同方法探测SLN阳性与病理结果特异度的比较

超声造影导丝定位+纳米碳染色，对SLN的诊断效能最高

超声造影导丝定位共检出SLN 378枚，平均每例患者检出（2.4±1.4）枚，病理诊断结果SLN阳性105枚，阴性273枚。纳米碳定位检出SLN 606枚，平均每例患者检出（3.9±2.0）枚，病理诊断结果SLN阳性107枚，阴性499枚。二者联合探测检出SLN 333枚，平均每例患者检出（2.2±1.3）枚，病理诊断结果SLN阳性114枚，阴性219枚。超声造影导丝定位与纳米碳染色联合方法对于SLN的诊断效能最高，差异有统计学意义（χ2＝34.31，P＜0.001）。

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不同方法探测SLN数量与病理结果的比较

综上所述，将CEUS导丝定位与纳米碳染色联用，对乳腺癌SLN探测的符合率高，假阴性率低。该方法相比单独使用超声或纳米碳染色更具优势，两者的联合使用可以使得对乳腺癌SLN的定位更加准确，临床操作安全可行，并且还可保护医务人员免受辐射，有望成为乳腺癌探测SLN的优选方法。

参考文献

1. 赵蓉, 高晋南. 乳腺癌前哨淋巴结活组织检查术的研究进展. 肿瘤研究与临床 2018,30(3):214-216.

2. Ashikaga T, Krag DN, Land SR, et al. J Surg Oncol 2010,102(2):111-118.

3. Alhussini MA, Awad AT, Ashour MH, et al. Breast Care (Basel) 2016,11(4):265-268.

4. 中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 早期乳腺癌染料法前哨淋巴结活检专家共识及技术操作指南(2018版). 中国实用外科杂志 2018,38(08):855-858.

5. 姜军, 王殊. 乳腺癌荧光示踪前哨淋巴结活组织检查操作指南. 中华乳腺病杂志(电子版) 2017,11(04):193-197.

6. 赵旭晔, 王伟刚, 李亚玲, 等. 超声造影导丝定位与纳米碳染色示踪探测乳腺癌前哨淋巴结的研究. 肿瘤研究与临床 2018,30(8):536-540.