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指南共识丨早期乳腺癌保留乳房手术中国专家共识（2019版）

2020年01月11日

来源：“TouchMed”微信公众号

为提高早期乳腺癌患者的生活质量，推动保乳手术中国临床应用的规范化进程，中华医学会外科学分会乳腺外科学组组织国内部分专家进行了深入讨论，就一些问题和内容提出共识意见1，为国内乳腺外科医师临床工作提供参考借鉴。

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讨论1：适应证和禁忌证的选择存在分歧。

年龄回顾性研究显示，年龄<35岁的患者保乳手术的局部复发风险较高（HR=0.943，P＜0.0001）2；另一项分析结果显示，年龄<35岁患者保乳手术后的局部复发率为35%，乳房全切除术后则为7%；而在其他年龄组中，两种术式的局部复发率无明显差异，提示年龄<35岁的患者应慎重选择保留乳房手术3。然而，年轻患者更容易具有乳腺癌家族史或乳腺癌易感基因突变等混杂因素，因此，年龄和预后的相关性分析结论需要谨慎解读。

中央区及合并乳头溢液（血）乳腺癌由于缺乏高级别循证医学证据支持，中央区及合并乳头溢液（血）乳腺癌是否适宜选择保乳手术存在意见分歧，尚不能达成共识推荐。

基因 ATM基因纯合突变与乳腺癌的发生明显相关。2018年NCCN乳腺癌临床实践指南也提出ATM基因纯合突变（双等位基因失活）患者是保留乳房手术的禁忌证。专家组认为，目前基因检测研究也受到国内临床医师的关注，但是检测试剂、生物学信息分析与评价尚缺少统一的国家标准；因此，尚不能对该项禁忌证作出推荐。

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讨论2：保乳手术的最佳切缘选择策略。

基于Meta分析结果及美国放射肿瘤学会和美国外科肿瘤学会《Ⅰ、Ⅱ期浸润性乳腺癌保乳术切缘问题指南》4，专家组推荐浸润性癌的切缘阳性定义为切缘可见导管原位癌或浸润性癌，原位导管癌的切缘阳性定义为癌细胞距切缘<2 mm。更宽的切缘无助于降低同侧术后复发风险。

但2017圣安东尼奥乳腺癌论坛上报告的系统分析结果5显示，采用更严格的入组标准和评估标准后，"切缘无肿瘤累及"并非最佳手术切缘选择策略，手术切缘宽度≥2 mm与较低的同侧乳腺癌复发风险相关；提示临床实践中可采用比无瘤切缘略广泛（宽度2~5 mm）的切缘作为安全手术切缘。

新辅助化疗后保留乳房手术的切除范围始终受到临床关注，专家组并未就此意见达成共识。但是，专家组一致同意新辅助治疗后的保留乳房手术必须符合肿瘤R0切除的基本原则。专家组认为，新辅助治疗后接受保留乳房手术的患者需要接受包括乳腺MRI在内的更加严谨的术前影像学检查，并对比新辅助治疗前的肿瘤病灶范围进行客观评价。

参考文献

[1]中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 早期乳腺癌保留乳房手术中国专家共识（2019版）. 中华外科杂志 2019,57(2):81-84.

[2]Komoike Y, Akiyama F, Iino Y, et al. Cancer 2006,106(1):35-41.

[3]Voogd AC, Nielsen M, Peterse JL, et al. Journal of clinical oncology : official journal of the American Society of Clinical Oncology 2001,19(6):1688-1697.

[4]Moran MS, Schnitt SJ, Giuliano AE, et al. J Clin Oncol 2014,32(14):1507-1515.

[5]Shah C, Verma V, Sayles H, et al. Cancer Research 2018,78(4 Supplement):GS5-01-GS5-01.