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中山大学肿瘤防治中心历年来都有个非常重要的传统，每月都要举办一次全院的临床疑难或典型病例讨论会，由各临床科室轮流主持，临床病例资料由各病种首席专家提供，主持人事先做好相关学科专家的沟通协调工作，确定2～3位现场点评专家，配合讨论。
从2018年9月起，中山大学肿瘤医院将联合良医汇肿瘤资讯，同步线上直播中肿全院病例大讨论！诚邀全国所有肿瘤同道一同观看、批评及指证！每月一期！典型病例！全面体现临床诊疗思维！每月连载，不容错过！
本期讨论会主题：
鼻咽癌单病种临床病例讨论
时 间：
2019-10-17下午15:00
地 点：
1号楼23层电教室
主持人：
郭翔 教授
参加人员：
全体医务人员（值班人员除外）
病例汇报：
李文斐 副主任医师
讨论会直播入口：
没来现场？但你不能错过直播！
直播时间：2019年10月17日（周四）15:00
会议日程
15:00-15:05 主持人开场，院领导致辞
15:05-15:10 李文斐副主任医师汇报：病史+体检+辅助检查+首次治疗经过
15:10-15:30 讲座系列一
15:10-15:20 鼻咽科 中晚期鼻咽癌的综合治疗策略 （麦海强教授）
15:20-15:30 鼻咽科 人工智能在我院鼻咽癌放射治疗中的应用 （孙颖教授）
15:30-15:40讨论环节一
参会人员针对病例及讲座一内容进行提问，讲课专家回答
15:40-15:45李文斐副主任医师汇报：首次治疗后的随诊情况
15:45-16:05 讲座系列二
15:45-15:55 影像科 复发鼻咽癌的CT/MRI诊断（刘立志教授）
15:55-16:05 核医学科 复发鼻咽癌的核医学诊断（张旭教授）
16:05-16:15 放疗科 缺乏病理诊断，如何诊断鼻咽癌复发？（卢泰祥教授）
16:05-16:15 讨论环节二
参会人员针对病例及讲座二内容进行提问，讲课专家回答
16:15-16:45 讲座系列三
16:15-16:25 内科 复发鼻咽癌的放化综合治疗（韩非教授）
16:25-16:35 鼻咽科 复发鼻咽癌的外科治疗（陈明远主任）
16:35-16:45 放疗科 免疫治疗在复发转移鼻咽癌中的应用（方文峰教授）
16:45-16:55 讨论环节三
参会人员针对病例及讲座二内容进行提问，讲课专家回答
16:55-17:00 马骏教授对本次临床病例讨论进行点评及小结。
专家介绍
主讲专家：
中晚期鼻咽癌的综合治疗策略——麦海强 教授
人工智能在我院鼻咽癌放射治疗中的应用——孙颖 教授
复发鼻咽癌的CT/MRI诊断——刘立志 教授
复发鼻咽癌的核医学诊断——张旭 副教授
缺乏病理诊断，如何诊断鼻咽癌复发？——卢泰祥 教授
复发鼻咽癌的放化综合治疗——韩非 教授
复发鼻咽癌的外科治疗——陈明远 教授
免疫治疗在复发转移鼻咽癌中的应用——方文峰 副教授
总结：
马 骏 教授
病例介绍
张*，男，43岁，广东吴川人，住院号：397039，入院时间：2018-7-11
病史汇报：患者因“右侧头颈部疼痛7月，舌活动障碍5月”于2018-7-11入院，患者自述2018-1无明显诱因出现右侧头痛及颈项部疼痛，自行口服止痛药治疗，2018-2出现舌活动障碍，伴味觉减退和吞咽困难，2018-5出现左耳鸣伴左耳听力下降，到当地医院就诊，检查提示鼻咽部肿物，鼻咽活检病理示：鼻咽未分化型非角化性癌。既往史、个人史，过敏史，婚育史，家族史无特殊。
体格检查：鼻咽双侧顶后壁结节状肿物，双颈未扪及明显肿大淋巴结。颅神经检查：伸舌右偏，右XII（+）。
辅助检查：
(1) 2018-7-8我院鼻咽+颈部MRI示：病变侵犯双侧咽旁脂肪间隙、头长肌、翼腭窝，寰椎右侧块、颅底骨质破坏，右侧舌下神经管见软组织影。双侧咽后、双颈II 区淋巴结肿大，考虑转移
(2) 2018-7-6我院全身PET-CT示：鼻咽病灶代谢活跃，考虑鼻咽癌，侵及颅底骨及蝶窦，双侧咽后、双颈II区淋巴结代谢活跃，考虑转移
(3) 2018-7-4我院EBV-DNA: 5.40×102 copies/mL
(4) 2018-7-9我院病理切片会诊示：鼻咽未分化型非角化性癌
诊断：鼻咽未分化型非角化性癌 T4N2M0 IVa期 (第8版AJCC分期)
治疗过程：
(1) 诱导化疗：2018-7-13、2018-8-4、2018-8-25行了3程GP方案诱导化疗（GEM 1g/m2 d1,d8+DDP 80mg/m2 d1），过程顺利，患者无明显毒副反应，诱导化疗疗效评价PR，3程诱导化疗后下降至EBV DNA 0 copy/mL。
(2) 同期放化疗：2018-9-18至2018-11-6行IMRT放疗，处方剂量：GTV:70Gy/33Fr，CTV1:60Gy/33Fr，CTV2:54Gy/33Fr，GTVnd-L/R:68Gy/33Fr，CTVnd-L/R:60Gy/33Fr，分别于2018-9-17、2018-10-10、2018-10-31行DDP 80mg/m2 同期化疗3程。放疗20次时复查鼻咽+颈部MRI，肿瘤消退情况欠佳，放疗结束时追加2次放疗，GTV总量达74Gy/35Fr。
互动环节（一）
(1) 中晚期鼻咽癌的综合治疗策略（麦海强教授）
(2) 人工智能在我院鼻咽癌放射治疗中的应用（孙颖教授）
随访：
(1) 放疗后1个月复查：
2018-12-6 鼻咽+颈部MRI：鼻咽及周围侵犯范围较前稍缩小，双侧咽后淋巴结较前未见明显变化。
2018-12-10 EBV DNA：0 copy/ml。
(2) 放疗后4个月复查：
症状：患者头颈部疼痛症状较前好转。
2019-3-14 鼻咽+颈部MRI：鼻咽病灶考虑为放疗后改变，双侧咽后淋巴结较前缩小，短径约为5mm，双颈淋巴结较前缩小，大者短径约6mm。
2019-3-15 EBV DNA：0 copy/ml。
(3) 放疗后7个月复查 (2019-6-18)
症状：2019年6月患者出现饮水呛咳、声嘶等症状，伴右侧头颈部疼痛。
2019-6-18鼻咽+颈部MRI：鼻咽及周围侵犯范围较前稍缩小，右侧咽后多发囊性变淋巴结，大者短径约7mm，较前增大，建议复查。
2019-6-20 EBV DNA：0 copy/ml。
2019-6-25 咽后淋巴结穿刺：右侧后鼻孔见粘膜桥形成，致后鼻孔狭窄，内镜无法通过，左侧后鼻孔见白色疤痕，鼻咽未见新生物，右侧声带麻痹。
2019-7-4全身PET-CT：鼻咽顶后壁及左侧壁病灶代谢活跃 (SUV9.6)，右咽后及右颈动脉鞘区病灶局部代谢活跃(SUV7.1)，考虑残留；其中鼻咽病灶侵犯颅底骨，右咽后及右颈动脉鞘区病灶侵犯左侧枕髁、左舌下神经管。
互动环节（二）
(1) 复发鼻咽癌的MRI/CT诊断（刘立志教授）
(2) 复发鼻咽癌的核医学诊断（张旭教授）
(3) 缺乏病理诊断，如何诊断鼻咽癌复发？（卢泰祥教授）
临床考虑为鼻咽癌放化疗后残留/复发
支持点：
症状：患者出现饮水呛咳、声嘶等症状，伴右侧头颈部疼痛
MRI：右侧咽后淋巴结增大并有液化坏死
PET-CT：鼻咽及右侧咽后淋巴结SUV值增高
互动环节（三）
(1) 复发鼻咽癌的放化综合治疗（韩非教授）
(2) 复发鼻咽癌的外科治疗（陈明远教授）
(3) 免疫治疗在复发转移鼻咽癌中的应用（方文峰教授）
复发治疗：
2019-7-25至2019-9-16行”TPF+恩度“化疗3程，过程顺利。
复查MRI：左侧翼腭窝、左侧破裂孔及右侧舌下神经管软组织灶较前稍缩小，右侧咽后淋巴结较前稍缩小。
患者右侧头颈部疼痛、饮水呛咳等症状好转。
总结（马骏教授）
苏公网安备32059002004080号
