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陆劲松教授专访：指尖上的艺术——浅谈乳腺癌外科治疗

2019年09月05日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，近年来我国乳腺癌发病率明显上升且发病人群日趋年轻化。目前临床上普遍运用外科手术结合放化疗，靶向治疗，内分泌治疗等多种手段进行综合治疗，依照科学化个体化的原则进行保乳手术。2019年8月23日—25日，第7届上海浦东乳腺癌高峰论坛隆重举办。会议期间，【肿瘤资讯】特邀上海交通大学医学院附属仁济医院乳腺外科专家陆劲松教授简单介绍了目前国内乳腺癌外科治疗的现状。

陆劲松

教授，主任医师，博士生导师

上海交通大学医学院仁济医院乳腺外科主任
乳腺疾病多学科综合治疗团队（MDT)召集人
中国临床肿瘤学（CSCO)会理事
中国医药教育协会乳腺疾病专业委员会副主任委员
中国抗癌协会肿瘤标志专业委员会乳腺癌标志物协作组副组长
中国医师协会外科分会MDT委员会委员
中国医师协会外科分会乳腺专业委员会委员
上海抗癌协会乳腺癌专业委员会副主任委员
上海基因健康专委会常委
曾荣获上海市十佳医生称号（2012年）
重视乳腺癌手术的肿瘤外科规范化操作，手术风格鲜明，并专长于乳腺癌的手术及多学科综合治疗，在乳腺癌早期诊断、新辅助化疗、辅助治疗等领域有丰富的临床和研究经验。

众星拱月——以手术为主综合治疗乳腺癌

陆劲松教授：早期或者局部进展期乳腺癌的治疗原则是选择以手术为主并有机结合其他辅助疗法的综合性治疗策略。随着新疗法的不断出现以及手术规范化个体化水平的不断提高，医生会选择根据不同患者的具体情况采用不同的组合搭配。传统来讲辅助治疗即手术后采用的系统性治疗模式，其主要目的是抑制体内残留的微转移灶，不让其长成为宏观转移灶。例如内分泌治疗，通过抑制雌激素受体或者降低雌激素水平，使ER、PR阳性乳腺癌细胞增殖速度受限或诱导其凋亡，从而降低ER阳性乳腺癌患者术后的复发机率。另外还有辅助化疗即患者术后通过化疗抑制体内微转移灶。这两种都是传统性术后辅助治疗，与之相对，临床上将先进行辅助治疗再手术的策略称为新辅助治疗。假如患者并没有出现全身转移，但是局部肿块比较大，通常称之为局部晚期或者局部进展期乳腺癌，这种情况需要先通过系统性治疗，如化疗，化疗联合靶向，内分泌治疗等，使肿块缩小后再进行手术。所以，无论是传统辅助治疗还是新辅助治疗都是为进行以手术为主结合其他方式的综合治疗。此外，在手术和手术过程中，乳腺外科医生还要强调规范化。首先，针对不同患者，医生需严格遵循手术相关的指南和原则，决定能否进行保乳，如果不能则需要进行全切，后续再可以根据患者的情况进行整复。其次，在手术过程中，要严格保证手术方式并强调肿瘤外科学特有的无瘤原则操作规律，要严防手术过程中肿瘤的扩散。在这种情况下，才能将辅助与外科诊疗相结合的综合治疗效益发挥到最大化。

有舍有得——保乳手术需要科学化和个体化

陆劲松教授：乳腺癌患者在全乳切除手术后会面临乳房切除，外形损毁的情况，有些患者会有沉重的心理负担，从而影响其生活质量。乳腺癌患者的患病器官与其他癌种的患病器官有相同的治疗规律，也有不同之处。乳腺癌绝大部分是女性患者，乳房作为女性形体很重要的一部分，假如要进行全切会对外型造成很大改变，进而给患者造成更大的心理压力。心理学研究表明，在各种恶性肿瘤中，乳腺癌手术对患者产生的抑郁、焦虑等心理障碍的比例最高。所以在治疗乳腺癌疾病的同时还要考虑到患者的心理因素，对可以保乳的患者会尽量采用保乳手术保留其完美的外形，这样对患者心理压力较小，间接促进患者对进一步后续治疗的依从性。保乳治疗在中国始于90年代，如今已有二十多年历史，逐渐在普及规范，保乳率较以前也有很大提升。虽然形势喜人，但仍要防患于未然，预防两种情况。一种是不能保乳的情况下，患者为了外形强行保乳，这种不恰当的保乳会使得术后复发风险增高。另外一种情况是可以保乳却没有保乳。只有努力避免这两种情况，才能真正实现乳腺癌治疗的科学化和个体化，最终既达到形体完美，又有生存质量和生存时间。

指尖上的艺术——乳腺癌手术视频大赛有感

陆劲松教授：中国医师协会乳腺疾病培训专家委员会在蒋宏传主委的领导下，在全国范围开展了“指尖上的艺术”全国青年专家手术比赛选拔。该系列比赛已经开展五年，“指尖上的艺术”这个品牌已经为中国乳腺外科医生所熟知，同时促进青年医生手术艺术的不断提高。从手术视频展示的过程中可以看出，现在活跃在临床一线的青年专家在上一辈医生的关心和指导下，进步非常快，并且临床思维都相当优秀。在整个过程中，例如手术技巧，注意事项和原则，这些年轻医生都熟练掌握，预计在不远的将来他们会成为乳腺癌外科手术治疗的主力军。同时，通过这项比赛，其他年轻医生也可以得到学习和提升。