乳腺癌是我国女性发病率最高的恶性肿瘤，由于人群、国情的不同，我国乳腺癌患者的诊疗在参考国外指南、证据的前提下还需要结合我国国情、患者特征进行具体分析。其中，进展期乳腺癌的治疗对乳腺癌患者整体的生存具有非常重要的意义。2019年8月24日—25日，第四届进展期乳腺癌紫金论坛暨第二届乳腺癌内科规范化诊治及新进展学习班在古都金陵隆重举办。会议由江苏省抗癌协会肿瘤化疗专业委员会，江苏省医学会肿瘤化疗与生物治疗分会，江苏省肿瘤防治联盟、南京医学会肿瘤分会主办，江苏省肿瘤医院、江苏省肿瘤化疗中心承办。
主席致辞
江苏省肿瘤医院/南京医科大学附属肿瘤医院院长冯继锋教授为大会致辞，并宣布大会开幕。冯继锋院长提到，乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，严重危害女性健康。规范、合理及个体化的精准治疗对改善乳腺癌的预后意义重大。本次大会共设计多个讲题，内容涵盖乳腺癌的分子靶向治疗、内分泌治疗、化疗等规范化治疗及新进展，基因检测指导乳腺癌诊疗的探索等主题，结合临床实际病例进行乳腺癌诊疗经验的深入交流和探讨。
冯继锋教授
大会有幸邀请到中国人民解放军总医院第五医学中心江泽飞教授、复旦大学附属肿瘤医院胡夕春教授、中国科学院大学附属肿瘤医院王晓稼教授、南京医科大学第一附属医院殷咏梅教授、福建省肿瘤医院刘健教授、中山大学肿瘤防治中心王树森教授、上海交通大学医学院附属瑞金医院陈佳艺教授、海军军医大学附属长海医院盛湲教授、复旦大学附属肿瘤医院余科达教授、江苏省肿瘤医院张莉莉教授、胡赛男教授等国内及省内乳腺癌领域的知名专家学者进行报告与交流。
主题报告环节
他山之石——ABC4与CBCS指南对比解读
讲者：胡夕春教授
胡夕春教授提到，ABC4指南已经于2018年发布，并指导全球肿瘤学家的日常临床实践，中国专家同意指南的多数建议，但鉴于中国患者的人群、中国国情的独特性，中国需要不同的指南建议。一定程度上，医疗费用自己负担以及药物的可及性是两大指南存在差异的关键原因。相对来说，CBCS指南更符合我国的临床实践，并更适合我国特有的国情。总体来说，在多方面的努力下，我国晚期乳腺癌的治疗策略正逐步接近国际标准。
精彩纷呈——2019年乳腺癌临床研究进展
讲者：江泽飞教授
江泽飞教授首先分类介绍了2019年乳腺癌治疗的相关进展，根据不同乳腺癌的分子分型，从激素受体阳性、靶向HER2、三阴性乳腺癌等方面分别介绍不同类型乳腺癌的最新进展。并对相关的临床试验研究结果进行解读，尤其对其中登上国际舞台的中国原研药物的相关内容进行重点介绍。随后，江教授还分享了2019版《中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌诊疗指南》的更新要点，说明不同推荐建议的原因。最后，江教授还针对人工智能在乳腺癌领域的应用进行了展示，希望人工智能能够帮助临床实践少走弯路，期待未来能够通过人工智能，让更多患者更多获益。
步步为营——进展期乳腺癌治疗策略的演变及思考
讲者：冯继锋院长
冯继锋院长首先回顾了中国乳腺癌的诊疗现状。作为我国女性发病率最高的恶性肿瘤，其发病率仍呈逐年上升趋势。虽然目前我国乳腺癌的死亡率相对稳定，但晚期乳腺癌仍缺乏足够有效的治疗，其中晚期乳腺癌患者接受2线治疗的比例不足1/2，三线更是不足1/4。精准医疗时代，晚期乳腺癌的精准治疗策略也在逐步演变，无论是激素受体阳性乳腺癌、HER2阳性乳腺癌还是三阴性乳腺癌，均出现已经改变或未来可能改变临床实践的重要成果。而对于未来乳腺癌的治疗，冯继锋教授相信“未来已来”，人工智能、大数据等必将给乳腺癌的诊疗带来新的突破。
长久生存——HER2阳性晚期乳腺癌的优化治疗策略及进展
讲者：张莉莉教授
随着曲妥珠单抗的出现，HER2阳性乳腺癌不再是预后差的指标，已经有23.4%的患者生存时间超过5年。而近年来，新的抗HER2治疗药物的出现，给HER2阳性乳腺癌患者新的治疗选择，并不断延长HER2阳性晚期乳腺癌患者的总生存。张莉莉教授介绍了2019年HER2检测指南的更新，结合江苏省肿瘤医院的研究成果，强调了复发灶和转移灶的HER2状态有必要进行再次评估。随后张教授分别就HER2阳性晚期乳腺癌一线治疗，二线及后线治疗分别介绍目前的治疗策略，并结合目前中国国情，对国内尚未上市、临床不可及的药物推荐患者参与临床试验；对国内临床可及的药物进行具体分析与推荐。
砥砺前行——三阴性乳腺癌治疗策略及进展
讲者：王晓稼教授
三阴性乳腺癌即ER/PR阴性、HER2阴性的乳腺癌，一直被认为是乳腺癌治疗的难点，王晓稼教授从三阴性乳腺癌的生物学特征、复发转移性三阴性乳腺癌的临床特征等方面入手，逐步介绍目前对三阴性乳腺癌不同的分子分型方法。并着重介绍了“复旦四分型”的主要特点。虽然目前晚期三阴性乳腺癌的治疗仍以化疗为主要治疗手段，但是多项临床试验已经给三阴性乳腺癌的治疗带来新的突破，如铂类、卡培他滨、UTD1等。而免疫治疗亦从三阴性乳腺癌开始给三阴性乳腺癌患者带来更多选择与希望。
当下有为——晚期乳腺癌内分泌治疗策略与变迁
讲者：殷咏梅教授
内分泌治疗耐药是目前晚期乳腺癌内分泌治疗面临的最大难题，包括原发性耐药和获得性耐药。殷咏梅教授首先介绍了目前ESR1基因的突变已经明确与早期AI的治疗相关，而获得性耐药则与跨膜酪氨酸激酶受体通路、细胞内第二信使通路、细胞周期蛋白激酶通路等多个通路相关。临床试验已经证实，AI和氟维司群是绝经后HR+晚期乳腺癌的标准治疗，但是耐药后获益有限，而基于ER信号通路的关键信号分子靶向治疗是进行逆转乳腺癌内分泌耐药治疗的重要策略和有效途径。近年来，激素受体阳性乳腺癌亦进入靶向时代，CDK4/6抑制剂可以显著提高内分泌治疗的疗效，延缓内分泌耐药，而内分泌耐药的晚期乳腺癌患者可以选择mTOR抑制剂、PI3K抑制剂、AKT抑制剂以及国产原研的HDAC抑制剂等。
历久弥新——晚期乳腺癌化疗新进展
讲者：刘健教授
近年来，乳腺癌的治疗进入“加减法”时代。刘健教授首先介绍了目前化疗药物研发的进展，从经典的微丝微管类药物，UTD1/艾立布林的相关研究到以T-DM1位代表的抗体偶联药物，再到将经典的紫杉醇进行重新处理，制成脂质体紫杉醇或白蛋白紫杉醇，这些都给化疗药物的应用带来新的进展。而不同于既往化疗药物的非定向作用，近年来精准化疗相关研究也存在进展，如BRCA突变患者对铂类药物敏感等。另外与免疫药物的联合也给临床带来更多选择，但临床仍应谨慎实践。
走向治愈——HER2阳性乳腺癌辅助治疗进展
讲者：胡赛男教授
胡赛男教授首先介绍了HER2阳性早期乳腺癌的治疗现状以及目前面临的问题。作为全球女性最常见的癌症，早期乳腺癌的治疗目标是治愈。而自从Fisher教授提出乳腺癌为全身性疾病的理论后，改变了乳腺癌治疗的理念与实践。治愈时代下，HER2阳性早期乳腺癌需要进行精准的升阶与降阶。临床研究不仅对早期乳腺癌辅助治疗的标准治疗时长进行了探讨，还对小肿瘤的辅助治疗进行了研究。而对于具有高危复发因素的HER2阳性早期乳腺癌患者，升阶的双靶辅助治疗减少患者复发，让患者获益。
相得益彰——乳腺癌辅助内分泌治疗临床热点与实践
讲者：王树森教授
从卵巢切除术给患者带来获益，到他莫昔芬用于临床，再到后来芳香化酶抑制剂、激素受体下调剂，乳腺癌内分泌治疗已经发展百年。王树森教授分别从绝经后早期乳腺癌患者是选择芳香化酶抑制剂还是选择他莫昔芬；绝经前早期乳腺癌患者是否需要联合卵巢功能抑制；早期激素受体阳性乳腺癌患者术后辅助内分泌治疗是否需要延长治疗以及内分泌联合靶向治疗在辅助治疗模式中的应用价值等方面通过详细的文献复习、数据解读进行了分析。
有的放矢——局部晚期和复发乳腺癌的放射治疗
讲者：陈佳艺教授
陈佳艺教授认为，在现代规范化的辅助治疗下，局部区域复发风险仍不可忽视；以再次手术和包括完整复发灶及相应亚临床病灶的放射治疗为主要形式的局部治疗是综合治疗策略的基础，而再次BCS存在较高的二次复发风险，再程放疗毒副反应不容忽视，临床需要谨慎应用；对于不可手术局部复发患者而言，同步放化疗带来了较好的局部控制；局部复发后全身治疗可参考术后辅助治疗及IV其患者全身治疗，并进行个体化应用。
精准治疗——全面基因测序（CGP）探索乳腺癌分子特征及治疗新模式
讲者：盛湲教授
盛湲教授先分析了目前乳腺癌分子检测面临的挑战，提到目前乳腺癌分子检测仍以IHC、FISH、PCR等传统检测平台为主，并未能够完全满足临床需求；而三阴性乳腺癌的异质性较强，信号通路较为复杂，需要全面洞悉其分子机制来知道临床实践；临床需要选择准确、可靠的NGS检测平台，这对知道临床治疗至关重要。随后，盛湲教授介绍到全面基因组测序，及CGP能够洞悉完整的分子信息，助力探索乳腺癌的分子图谱，并已经在多项临床试验中应用，进一步影响了晚期乳腺癌的治疗决策。
立足规范——中国乳腺癌新辅助治疗专家共识
讲者：余科达教授
余科达教授系统介绍了中国乳腺癌新辅助治疗专家共识。共识认为，对于乳腺癌的新辅助治疗，需要从临床需求出发，以临床治疗目的为导向，最终让患者能够降期以获得手术时机，或降期能够获得保乳机会，又或者能够对后续治疗策略提供建议。实际应用中，并非所有需要辅助化疗的乳腺癌患者都优选新辅助化疗，也并非所有三阴性和HER2阳性的患者都优选新辅助治疗。新辅助治疗的优化，应当重视早期疗效的评估和预测，以疗效为导向制定后续治疗的决策，并且不同亚型的患者在辅助阶段也有不同的治疗策略。临床还可以利用新辅助工具，寻找真正更够获益的人群。
以患为师——乳腺癌化疗后粒细胞减少症的预防策略
讲者：张莉莉教授
对于不同分子分型的乳腺癌，化疗都是非常重要的治疗策略之一，而化疗最常见的副反应就是骨髓抑制，患者表现为白细胞减少或粒细胞减少。粒细胞减少最严重的后果即为粒缺性发热，粒缺性患者中，超过60%的患者会出现明显感染或隐性感染；超过20%的患者会发生菌血症。统计显示，粒缺性发热致死率高达14%。临床在患者化疗方案应用之前，就需要评估化疗方案发生粒缺性发热的风险，因为不同的化疗方案，粒缺性发热的风险不同。临床实践中，为了预防粒缺性发热的发生，需要预防性应用G-CSF，进而降低患者出现粒缺性发热的风险。
与会嘉宾主持风采
现场讨论 各抒己见
病例讨论
两场病例讨论环节，分别由浙江省肿瘤医院黄圆医生、江苏省肿瘤医院滕悦医生进行精彩报告，现场讨论嘉宾各抒己见，纷纷表达自己的经验与观点，现场热情洋溢，百家争鸣。而王晓稼教授与张莉莉教授也分别就病例讨论的内容进行点评与分享，表达自己的观点，分享诊疗过程中的思路历程和临床实践经验。
总结陈词
大会主席冯继锋院长对本次会议进行了总结。晚期乳腺癌是影响乳腺癌患者生存的主要原因，其治疗的目的包括控制肿瘤生长，延长患者生存，并要改善患者的生活质量。而提高乳腺癌患者的生存率，需要推动早诊早筛，让患者尽可能在早期发现，才能尽可能治愈，避免延迟到晚期阶段，影响患者的生存与生活质量。
冯继锋院长总结陈词
本次大会到会人数将近500人，分别来自江苏、浙江、上海、北京、广东、安徽、江西、福建及新疆等多个省份及自治区。与会嘉宾不惧酷暑、求知若渴，齐聚南京参加本次会议，显示了对进展期乳腺癌领域诊疗的关注与支持。未来，进展期乳腺癌紫金论坛将继续开展，加强学术交流，提高诊疗水平，最终为患者带来最大的获益。
苏公网安备32059002004080号
